氟比洛芬酯与芬太尼用于小儿骨折术后镇痛疗效比较正文

邓若熹 吴新海 王立昌

疼痛感是当机体受到各种伤害因素作用后的一种应激反应，骨折及治疗骨折的手术对于患者来讲均为可以带来疼痛感的伤害因素。目前对于成人手术镇痛的研究较为成熟，且术前、术中及术后镇痛也已经广泛应用于临床并取得了良好的治疗效果[1]。小儿对于疼痛往往较成人敏感，有研究发现，若对小儿疼痛治疗效果不理想，将会对患儿带来痛觉异常等远期影响。氟比洛芬酯是逐渐在临床上广泛使用的镇痛药物，属于非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）的一种[2]，其应用在成人手术镇痛中的研究报道较多，而对于小儿手术的镇痛则少见报道。本次研究在小儿骨折术后镇痛中使用氟比洛芬酯，取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在2010年6月～2011年12月于我院住院治疗的四肢骨折患儿28例，ASA评级I级～II级，其中男性15例，女性13例，年龄3～9岁。胫腓骨骨折7例，股骨干骨折9例，肱骨骨折4例，桡尺骨骨折8例。根据手术镇痛所用药物，将患者分为两组，氟比洛芬酯组（Flu组）与芬太尼组（Fen组）。Fen组共有患儿11例，其中男性6例，女性5例，平均年龄（4.14±0.97）岁；Flu组共有患儿17例，其中男性9例，女性8例，平均年龄（4.30±0.81）岁。两组患者在年龄、性别组成、疾病种类等方面无显著统计学差异。排除标准：凡有先天性代谢性疾病、遗传病、心肾肝等重要脏器功能障碍、严重系统性疾病以及严重精神障碍的患儿均不纳入本次研究范围。

1.2 治疗方法 所有患儿术前8h禁食，4h禁饮，入室前30min给予阿托品0.01mg/kg肌肉注射。麻醉方式选用气管内插管全身麻醉，麻醉诱导给予七氟醚面罩吸入，待患儿入睡行心电、血压检测，开放静脉通路，给予芬太尼0.002mg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg以及维库溴铵0.1mg/kg静脉注射，气管内插管并连接呼吸机行机械通气，以2%～3%七氟醚维持麻醉，手术期间氧气流量维持在1～2L/min。镇痛治疗：对于Fen组患者，在手术结束前10min给予芬太尼1μg/kg静脉注射；对于Flu组患者，在手术结束前10min给予氟比洛芬酯1mg/kg静脉注射。手术结束时将氧气流量升高至5L/min并停止吸入七氟醚，进入麻醉恢复室。

1.3 疗效判定 本次研究采用CRIES评分，包括哭泣（Crying），呼吸（Requires Oxygen Saturation），重要体征（Increased Vital Sings），表情（Expression）以及失眠（Sleeplessness）等方面进行评分，满分10分，该评分越高，表示疼痛越严重。观察两组患儿拔管时间及自主呼吸恢复时间。

1.4 统计学方法 本次研究所得数据均录入SPSS 14.0软件包中进行分析处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间差异采用t检验；计数资料采用百分比表示，组间差异采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿术后疼痛状况评价 与Fen组相比，Flu组患者CRISE评分显著降低，且具有统计学意义（P＜0.05）（详见表1）。

表1 两组患儿术后CRISE评分比较

2.2 患儿术后麻醉恢复情况 Fen组及Flu组患者在拔管时间无显著差异（P＞0.05），自主呼吸恢复时间Flu组则显著短于Fen组（详见表2）。

表2 两组患者麻醉恢复情况比较

3 讨论

术后疼痛是创伤及手术本身带来的消极及不愉快的情绪体验。对于小儿疼痛的有效治疗不但能够减轻疼痛及恐惧心理，提高对小儿外科手术治疗及康复治疗的疗效，而且能够显著降低小儿日后可能出现的感觉异常的发生[3]。对于术后镇痛，可供选择的药物种类很多，氯胺酮、阿片类、局部麻醉药物等均可选用，但这些药物可能带来的呼吸抑制、皮肤反应、尿潴留等不良反应，在小儿镇痛中的应用有较大的局限性。目前在临床上应用较为广泛的仍然是以芬太尼族为代表的阿片类镇静药物，但其副作用、成瘾性及安全性，使其在小儿手术镇痛中的应用受到限制。

氟比洛芬酯是一种新型的NSAIDs类药物，其活性成分是氟比洛芬，为氟比洛芬酯在体内由羧酸酯酶水解作用产生，其含有两个苯基的水解产物可以通过阻碍前列腺素的生物合成过程，减轻创伤及手术带来的组织水肿及炎症反应，最终通过有效缓解神经末梢的疼痛知觉而发挥镇痛作用[4]。氟比洛芬酯因其经过脂微球包裹而具有靶向性，可以聚集在创伤、炎症以及手术切口等部位。研究表明，氟比洛芬酯起效快、镇痛效果好、镇痛时间长[5]。本次研究通过对使用氟比洛芬酯及芬太尼进行术后镇痛的小儿骨折患儿采用CRIES评分进行疼痛评估发现，与使用芬太尼进行术后镇痛的患者相比，使用氟比洛芬酯进行术后镇痛的患者术后疼痛显著减轻。本次研究还发现，氟比洛芬酯麻醉自主呼吸恢复时间显著缩短，氟比洛芬酯属于NSAIDs类药物，不会对患儿大脑正常血流量、血细胞氧合作用产生影响，因而也就不会对患者自主意识、自主呼吸等产生较大影响。

综上所述，氟比洛芬酯由于其术后镇痛效果明显、对呼吸影响轻微等优点，可以成为小儿术后镇痛的一种良好选择。

[1]龙丰云,陆康生,王春林.氟比洛芬酯超前镇痛在小儿手术中的应用[J].现代中西医结合杂志,2008,17(35):5509-5510.

[2]陈耀雄,张习良.瑞芬太尼在小儿上肢骨折手术麻醉中的应用[J].中国基层医药,2011,18(9):1166-1167.

[3]王勇,李建华.氟比洛芬脂在小儿唇腭裂修复术后镇痛中的运用[J].中国美容医学,2011,20(7):1078-1079.

[4]何立江,吴文华,庄洵荣.氟比洛芬酯对下肢骨折术后镇痛的临床观察[J].中国实用医药,2010,5(18):15-16.

[5]施俊峰,王震.氟比洛芬酯超前镇痛对腰椎骨折术后静脉镇痛的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(20):3290-3291.