醋酸奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化性溃疡大出血的疗效分析

王红艳

引言

上消化道出血是临床常见急症，上消化道大出血是指短时间内出血量超过1000m1，或循环血量减少20%，表现为呕血、解黑便或暗红色便，病人多有面色苍白、四肢湿冷、头晕等低血压表现［1］。本研究回顾分析2011年2月至2012年2月期间我科采用醋酸奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化性溃疡大出血患者的情况，现报道如下。

资料与方法

1.临床资料:本组患者64例，其中男39例，女25例，年龄22～73岁，所有病例均经胃镜明确诊断为消化性溃疡出血;符合上消化道大出血的诊断:呕血和(或)黑便，短期内失血＞1000ml或循环血量的20%。胃溃疡23例，十二指肠球部溃疡34例，复合性溃疡7例;将全部患者根据治疗适应征和家属意见分为观察组和对照组各32例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.治疗方法:治疗组患者给予奥曲肽100μm静推后，以600μg+5%葡萄糖液以25μg/h静推;同时奥美拉唑40mg+生理盐水100ml静滴1/12h，持续3天。对照组单用奥美拉唑40mg+生理盐水100ml静滴1/12h，持续3天，2组患者皆同时补液、补充血容量等治疗，插胃管以观察出血情况与止血时间，每4～6h抽吸1次，同时监测血压、脉搏、尿量，定时测血常规，肝肾功、大便潜血等，72h治疗无效者转外科手术治疗。

3.疗效判定［2］符合以下一项止血成功:①无呕血、黑便或便潜血阴性，血压及心率平稳，血红蛋白无下降;②胃管内胃液无血并清亮;③胃镜证实出血停止。若治疗48h后仍有出血或死亡则止血失败。

4.统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.两组临床疗效比较 治疗组总有效率为96.88%，对照组总有效率为84.38%，见表1。

表1 2组临床疗效比较［例(%)］

2.两组止血时间和再出血率比较 治疗组止血时间为(1.3±0.7)h，显著短于对照组止血时间(2.5 ±1.3)h，两 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义(P＜0.05)。治疗组有效的31例患者中，无一例出现再出血，再出血率为0%;对照组有效的27例患者，4例出现再出血，再出血率14.81%(4/27)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.不良反应 治疗组1例上腹不适，对照组1例恶心，余无其他不良反应发生。

讨 论

奥美拉唑为一种胃酸分泌抑制剂，可选择性、非竞争性地抑制壁细胞膜上的质子泵H+－K+－ATP酶，使胃酸分泌的最终步骤受阻，其抑制作用强而持久，使胃酸在胃腔粘膜弥漫减少，粘膜细胞酸化程度减轻，利于血小板聚集，加速凝血过程。保持胃内高pH值，改善出血部位酸性环境，阻断高酸性液体对病变部位溃疡面的侵蚀，并可降低粘膜中纤维蛋白溶解性，稳定血凝块，从而达到止血的目的。生长抑素是治疗急性上消化道出血的一类重要药物。奥曲肽是人工合成的生长抑素衍生物，是一种含有8个氨基酸的环形多肽，可显著减少门脉侧支循环血流和奇静脉血流，进而引起门静脉压力下降而达到止血的目的。同时奥曲肽可保护胃黏膜，作用机制可能与以下因素有关:抑制胃酸分泌和肥大细胞释放组胺，从而提高胃液的pH以及减轻血管充血和出血;对应激性胃黏膜损伤的保护作用可能与增强胃黏膜对自由基的清除、预防脂质过氧化有关;可能参与胃黏膜的适应性细胞保护作用机制及抑制胃酸分泌和促进黏液分泌的作用。同时有良好的安全性及可耐受性，无明显不良反应，适用于消化性溃疡并出血的患者的治疗，联合奥美拉唑治疗有其良好的止血效果。

本组资料在同时给予补液、输血、抗休克、防治感染等综合治疗基础上，治疗组以奥曲肽联合奥美拉唑进行治疗，而对照组仅单用了奥美拉唑。结果显示，奥曲肽联合奥美拉唑止血成功率均优于单用奥美拉唑，说明前者在近期止血率方面明显优于后者。且止血时间和再出血率均明显优于对照组，与有关文献报道相符［3］。总之，在出血凶猛、内镜治疗后复发出血、年龄大或无法耐受手术者在常规治疗同时，加用奥曲肽治疗，效果显著，不良反应小，建议临床推广使用。但对于较大血管的出血，奥曲肽还不能替代手术治疗。

1 陈慧芳，刘志军，刘微.醋酸奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化性溃疡大出血疗效观察［J］.中外健康文摘，2012，9(24):158 －159.

2 安桂凤.奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化性溃疡大出血疗效观察［J］.慢性病学杂志，2010，12(2):123 －124.

3 李应安，陈发明.奥曲肽联合奥美拉唑治疗非曲张静脉上消化道出血80例分析［J］.现代医药卫生，2008，24(11):1629－1630.