实时心电监护的护理技能培训与临床实践

郑迎夏，诸葛毅，周一平

(1. 衢州市人民医院，浙江 衢州 324000， 2.衢州职业技术学院医学院，浙江 衢州 324000)

·护理队伍建设与技能培训·

实时心电监护的护理技能培训与临床实践

郑迎夏1，诸葛毅2，周一平1

(1. 衢州市人民医院，浙江 衢州 324000， 2.衢州职业技术学院医学院，浙江 衢州 324000)

目的:探讨在心血管内科护士中开展心电监护技术继续教育培训，提高临床护理实践的效果。方法观察、比较开展心电监护技术继续教育培训前、后的2年中，在心血管内科心脏病患者中应用心电监护的临床效果。结果培训后的近2年，心血管内科护士较熟练地掌握了心电监护技能和开展临床实践。培训前的2年中，心内科成功抢救紧急心电监护事件127例，占同期住院2380例患者的5.34%，培训后的2年中，心内科成功抢救紧急心电监护事件194例，占同期住院2712例患者的7.15%，χ2=7.09，P<0.01。结论开展心电监护技术护理教育培训，实施心电监护技术，早发现患者心电异常情况，利于及时诊疗，提高救治成功率。

心电监护；心血管内科；护理技能

Abstract: [Objective] To improve clinical nursing skills of electro cardio monitoring nursing practice in nurses of cardiology department through continuing education and investigate clinical effects in patients with heart disease in cardiology department. [Method] We observed and compared clinical effects of using real time electro cardio monitoring in patients with heart disease before before and after two years’ continuing education to nurses of cardiology department. [Result] These nurses handled electro cardio monitoring well and carried out clinical practice skillfully after continuing education. There were 127 successful rescue cases with emergency electro cardio monitoring events (5.34%) among 2380 patients during two years before continuing education comparing with 194 successful rescue cases with emergency electro cardio monitoring events (7.15%) among 2712 cases of patients with heart disease during two years after continuing education， χ2=7.09,P<0.01. [Conclusion] Continuing education to nurses of cardiology department is beneficial to discover electro cardio abnormalities in time， make diagnose and treat promptly. Electro cardio monitoring can improve remedy achievement ratio in patients with heart disease.

Keywords：electro cardio monitoring；cardiology department；nursing skill

实时心电监护已广泛应用于临床，可对重症患者及时、准确实施心电监测与护理，为护理工作提供了科学依据和方便[1]，也使护理技术工作领域不断扩大。我院近年来开展了护理技能教育培训和临床实践，对心内科护士掌握心电监护技能，促使心电监护的护理操作更准确，有效地观察、监护心血管内科病房心脏病患者，及时处理急性突发性心血管事件，取得了较好的临床护理效果。

1 护理技能教育培训和临床实践方法

1.1 提升心电监护护理技能的方法与途径

衢州市人民医院心血管内科自2010年1月以来，在科内护士中开展心电监护技术的护理技能继续教育培训和临床实践。

1.1.1 培训对象 心血管内科14名护理专业人员为主，在科室进修的护士、实习护生，参加旁听学习。

1.1.2 培训内容 学习心电监护系统操作手册，掌握监护操作技能；充实心脏病学的知识；掌握电除颤和心肺复苏技能，基本生命支持技术，高级生命支持技术；熟悉心电监护时心电波形，异常心电波形的快速识别；护士应急反应能力及抢救中的护理配合；提高对心电监护重要性的认识，培养良好的工作态度[2]。

1.1.3 培训方法和途径 邀请院内外具有高级职称的医疗、护理等专家，在科室的示教室里利用多媒体讲课；科室内定期开展心电监护技能学习，全体护理专业人员参加；参加教学查房；医护合作，医疗诊治病人的经验总结；典型案例分析；参加学术交流。护理团队在技术上开展传、帮、带，高年资护师帮助年轻护士尽快熟悉心电监护波形特征，掌握心电监护技能。定期业务示范，全科各级职称护理人员均参加监护操作考核。

1.2 观察实时心电监护的临床应用效果

比较开展心电监护技术继续教育培训前后2年中，在心血管内科心脏病患者中应用心电监护的临床效果，观察、记录临床资料。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 心内科护士心电监护的护理技能培训效果

强化培训后的近2年，本院心内科14名护士均较熟练地掌握了心电监护技能和开展临床实践，可及时处理心电监护的常见护理问题，及时发现心血管突发事件。

2.2 心电监护的临床应用

心血管内科护士强化心电监护技能教育培训后的2年心电监护率高于强化培训前的2年，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 心电监护技能培训前后心电监护人数比较

心血管内科护士强化心电监护技能教育培训后2年的抢救成功人数占住院患者人数百分比高于强化培训前的2年，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 心电监护技能培训前后紧急心电监护事件抢救成功率比较

2.3 心脏病患者心电监护时间的比较

心血管内科护士强化心电监护的护理技能教育培训后的2年，患者持续心电监护的平均时间较培训前2年要明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 心电监护技能培训前后持续心电监护时间的差异

3 讨论

3.1 心电监护技能培训对提高设备利用率和抢救成功率具有积极的作用

通过心电监护技术的护理技能继续教育培训和临床实践，专科护士的业务素质、护理质量及护理服务水平明显提高。本组资料提示，随着心血管内科护士心电监护专业知识的充实，临床实时心电监护的临床应用日渐增加，培训后2年实施心电监护的患者人数和监护率高于强化培训前的2年，设备利用率提高，患者持续心电监护的平均时间明显缩短，监护工作更为高效。随着心血管内科护士心电监护护理技能的提升，紧急心电监护事件的抢救成功率明显提高，挽救了更多患者的生命。

3.2 心电监护技能培训中应注意的问题

(1)把握心电监护的适应证，凡是病情危重者都应当应用心电监护[3]；(2)准确、迅速识别异常心电图并及时通知医生，迅速做好电复律或电除颤的抢救准备工作[4]；(3)维护心电监护仪器的良好感知功能；(4)避免手机等通讯设备对心电监护仪的干扰；(5)保持血压监测的有效性；(6)掌握心肺复苏，基本生命支持技术，高级生命支持技术，提高抢救成功率；(7)开展心脏病患者心电监护时的健康教育。

3.3 心电监护护理技能培训工作的改进

强化心血管内科专科护士的心电监护继续教育，仍需要不断改进和完善。(1)将心电监护急性事件的心电记录作为新的培训案例进行回放分析，心电监护波形的识别是关键。护士要能够快速识别严重心律失常，特别是要从回放的心电记录中训练辨认致命性的心律失常，如成对室性早搏、心室扑动、心室颤动等[1]；(2)将心电监护技术作为心内科护士继续教育的重要内容，促进专科护士自身专业的持续发展[2]。

[1] 吴伟，邝蕾.急诊部门心电监护仪使用情况调查分析及对策[J].中国实用护理杂志，2010，26(5)：60-61.

[2] Siebens K， Moons P， De Geest S， et al. The role of nurses in a chest pain unit[J]. Eur J Cardiovasc Nurs，2007，6(4)：265-272.

[3] Cruickshank J. Initial management of cardiac arrhythmias[J]. Aust Fam Physician，2008，37(7)：516-520.

[4] 覃艳芳，吴艳华，马晓颜. 心室电风暴的CCU监护及抢救配合[J]. 海峡医学，2009，20(3)：129-131.

Clinicalpracticeandnursingskillsofrealtimeelectrocardiomonitoringinpatientswithheartdiseaseincardiologydepartment

ZHENGYingxia1，ZHUGEYi2，ZHOUYiping1
(1.The People’s Hospital of Quzhou， Zhejiang 324000，China；2. Faculty of Medicine，Quzhou Technology College,Zhejiang 324000，China )

R192.6

B

1672-0024(2012)04-0032-03

郑迎夏(1975-)，女，浙江衢州人，本科，副主任护师。研究方向：心脑血管病临床护理和研究