案例教学法在肾脏病临床教学中的应用

潘阳彬，万建新，江德文，李桂芬，崔 炯，陈财铭

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350005）

案例教学法在肾脏病临床教学中的应用

潘阳彬，万建新，江德文，李桂芬，崔 炯，陈财铭

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350005）

在制作典型、合格、完整而全面的肾脏病临床案例库的基础上，使用案例教学法和传统教学法分别对实验组及对照组进行教学，并使用同一试卷及调查问卷对两组学生进行考评。结果显示，实验组教学效果明显优于对照组。证明案例教学法可以在临床教学中推广使用。

案例教学法；案例库；肾脏病；临床教学

案例教学诞生于19世纪70年代的哈佛大学，因与实际联系紧密和可操作性强，目前在法学、医学等领域的教学中得到广泛应用并取得成功。案例教学法是指在教师指导下根据教学目标的要求，利用案例进行教学，引导学生进行学习和研讨的教学方法。案例教学是具有针对性、实践性、启发性、研究性和时效性的教学方法，能开发学生智力，培养学生学习能力。为使案例教学法在肾脏病教学中得以应用，肾内科制作了肾脏病临床案例库并应用于临床教学中，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 案例库的建立

案例教学法首先要有典型、合格的案例库可供使用才能应用于教学。故我们先将肾脏病中典型的案例进行编写，制作成肾脏病临床案例库，按照肾脏病临床多发病、常见病的选取原则，选取了尿路感染，急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，急、慢性肾功能不全等各3份病例作为典型病例入组临床案例库。每份案例包括一般情况、主诉、现病史及既往史、体格检查、重要检查结果、诊断治疗情况等。

1.2 研究对象

将福建医科大学2007级五年制医学生80名随机分为实验组和对照组，每组各40名，两组学生的平均年龄、男女比例以及前期医学基础课学习状况相似。

1.3 教学效果评估

对实验组和对照组学生统一命题，统一考试，统一阅卷。基础理论知识、病例分析以客观题形式考试。

1.4 研究方法

实验组和对照组均采用全国高等学校统编教材《内科学》第7版进行理论教学。以肾病综合征和急、慢性肾功能不全章节作为教学内容，实验组采用案例教学法，对照组采用传统课堂讲授法，教学结束后使用同一试卷进行考试。另外，为了解学生对不同教学模式的认可程度，向两组学生发放同一调查问卷对教学效果进行评估。

1.5 统计学分析

组间比较采用χ2检验，应用统计学软件SPSS 13.0对数据、结果进行统计、分析。

2 结果

2.1 实验组考试成绩明显优于对照组（见表1）

表1 两组学生考试成绩比较

2.2 两组学生对教学效果的评价（见表2）

从调查问卷可以看出，在对本教学模式的喜好、提高学习兴趣、帮助理解记忆、提高思维能力及提高表达能力方面，实验组均优于对照组。

表2 两组学生对教学效果的评价

3 讨论

对临床案例教学理论的深入研究有利于促进肾内科医学教育模式改革，对提升和培养医学生主观能动性和创新能力具有重要的现实意义。随着现代医学理论和技术的发展，自主学习能力及创新能力的培养已成为医学教育的根本要求[1]。案例教学法改变了传统的灌输式教学方式，采用一种以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的教学方法，培养以学生思维能力、临床处理疾病能力为核心的自学能力。利用典型病案激发学生学习兴趣，让学生有身临其境的感觉，促使学生开动脑筋，积极思考，增强学生学习的积极性，有利于完善教学环节；增加临床知识和经验，缩小理论与临床的差距，有利于拓宽学生视野；增强学生的参与意识，有利于启迪学生思维。从而最大限度地挖掘学生的潜能，提高学生分析和解决问题的能力。

典型案例是教学过程的主要依托，故首先需要制作优质的临床案例库。作为教学引入的病案要具有鲜明的特点，易给学生留下深刻的印象。根据病案提出的问题要能充分调动学生的兴趣，使其主动参与教学并进行思考[2]。病案的选择应符合教材与教学大纲的要求；病案的描述要客观，结构要严谨，文字要简练，语句要通顺，同时注意病案的真实性；病案的难易要适中，注意病案的完整性和可操作性，与诊断有关的病史要尽量详细。如我们在编写肾病综合征案例时就分别选取了原发性肾病综合征1例、难治性肾病综合征1例、继发性肾病综合征1例，并将支持及不支持诊断的观点都列出以供参考，使学生能接受到各方面的信息，从而提高教学效果。

从测试成绩和问卷调查结果可知，与传统课堂教学相比，案例教学法有效激发了学生的学习兴趣，学生不再是被动、机械的接受者，而是教学的主体，是积极的参与者。案例教学法紧密结合学生专业、临床实践和社会生活，让学生在特殊情境中根据以往的知识背景，运用智慧来发现和分析问题，提高了学生分析、解决问题能力和表达能力。在调查中，多数学生对案例教学法给予了较高的评价。

综上所述，案例教学应以学生全面发展为目标，突出学生的主体地位，通过实践活动进行学习，可帮助学生更直观地了解理论知识，培养创新力，从而解决学生学习兴趣低下、理论知识不全面等问题。当然，不能因此全盘否定传统教学模式的作用，亦不能排斥和取代其他的教学方法[3]。多数基础课程以及临床课程的基本概念、基本理论学习以记忆为主，仍可采用传统教学法；而在一些具体疾病的学习中，案例教学法则可发挥重要作用。只有将案例教学法与传统教学法在不同阶段有效结合，发挥各自优势，才能取得理想的教学效果。

[1]毛向明，邹亚光．建构主义理论在临床医学教学中的应用[J]．西北医学教育，2009，17（3）：428～442．

[2]刘晓燕，郭霞珍，马淑然．中医案例教学实现若干关键环节的探讨[J]．中医教育，2006，25（1）:26～28．

[3]王改芹．案例教学法在内科教学中的实施与成效[J]．卫生职业教育，2006，24（8）:92～93．

G424．1

B

1671-1246（2012）09-0054-02

注：本文系福建医科大学高等教育教学改革工程（J10017）