循环管理在颅脑损伤患者健康教育中的应用

汪慧娟，郎黎薇，任学芳，郑红云

(复旦大学附属华山医院，上海 200040)

循环管理(PDCA)方法于20世纪50年代由美国管理学家戴明提出，分为计划(plan，P)、执行或实施(do，D)、检查(check，C)、处理(action，A)4个阶段进行，是具有大环扣小环、螺旋式上升循环特点的管理过程［1］。健康教育是一种连接健康和行为之间的教育过程，是研究传播保健知识和技能，影响个人和群体行为，预防疾病、消除危险因素、促进健康的一门学科［2］。我院神经外科急救中心主要收治各类颅脑损伤患者，为了提高颅脑损伤患者满意度，我科在2010年1—12月将PDCA循环模式运用于颅脑损伤患者的健康教育中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

2010年1—12月我院神经外科急救中心共收治颅脑损伤患者603例，其中男457例，女146例，平均年龄(48.0 ±17.6)岁，平均住院天数(14.3 ±8.9)d。致病因素:硬膜外血肿89例，硬膜下血肿83例，脑挫裂伤112例，脑内血肿57例，脑积水94例，脑脊液漏42例，颅骨缺损79例，视神经损伤31例，其他16例。

2 方法

2.1 计划阶段

2.1.1 制定健康宣教内容 充分发挥高年资护士的积极性，总结临床护理经验，查找相关资料，将病房常见的颅脑损伤的一般病程、症状处理、手术方式、麻醉种类、各种手术前的准备方法及意义、术后康复锻炼的步骤和方法、出院后的注意事项等进行整理归纳，写成既符合医学科学又通俗易懂的教育材料，并制成宣传册，供患者随时翻阅。

2.1.2 对科室护士的培训

2.1.2.1 提高护士业务能力 每个月组织病房小讲课，护理查房，科内业务学习，及不定期的医师授课，并定期进行考核。通过开展各类业务学习、培训，不断丰富专科知识，更新护理理念，调动和激发护士的积极性与创造性，提高护士业务能力。

2.1.2.2 健康教育方法的培训 在进行健康教育前护士应先了解患者的基本背景资料，如患者年龄、文化程度、生活习惯、家庭状况、职业、社会经历等，同时还必须清楚地了解患者的病情、对哪些指导内容比较感兴趣。交谈时，护士应掌握一定的沟通技巧，从最熟悉的人或事物谈起，并根据疾病的相关知识，结合患者的需要开展健康教育，从而提高患者对护士的信任感和对学习的兴趣，使健康教育取得良好的效果。

2.1.3 制订计划 针对各类颅脑损伤的特性及住院的各个不同阶段，制定出具体、实用的健康教育的内容，并采取多样化的教育方式，如计划性教育、随机性教育、小组式教育、利用专题、小册子、黑板报等进行宣传教育，对患者及其家属进行系统的、有计划的指导，使健康教育达到预定的目标。

2.2 实施阶段

2.2.1 入院宣教 护士应用温和的态度向患者做自我介绍并介绍环境及相关制度，使患者及家属消除紧张感。危重患者入院后护士应及时通知医师并介绍病情，将患者处置好以后再介绍病房的规章制度，这样效果较好。

2.2.2 对症宣教 颅脑损伤的患者常伴有头痛、头晕、视物模糊、步态不稳、偏瘫、失语、癫痫和躁动等症状，护士在完成护理工作的同时应做好相关的健康宣教。头痛患者在给予疼痛护理的同时应向患者解释头痛发生的原因、疼痛分级、现给予何种止痛措施、预期达到的效果等;对视物模糊、步态不稳、偏瘫的患者，应做好预防跌倒/坠床的相关宣教;对失语的患者，应指导患者家属在失语期间如何帮助患者树立信心、如何进行有效的沟通、如何进行语言功能训练等;对癫痫患者向患者及家属宣教癫痫发生的原因、如何正确记录并描述癫痫的发生、发生时的注意事项、癫痫药物使用的注意事项等;躁动患者在给予约束前，需向家属说明约束的重要性和必要性，并取得家属的同意。

2.2.3 随机宣教 在整个住院过程中对患者及其家属进行随机和有的放矢的健康教育。颅脑损伤的患者常需要进行CT、MRI等检查，检查前应使患者及其家属对该检查的目的、重要性、检查中的注意点等有一定的了解，从而给予配合。在进行打针、发药时，可为患者做相应的用药指导。对一些特殊药物，告知患者药物的作用、用法及不良反应，指导患者严格遵医嘱服药，要做到剂量准确、时间准确、用法准确，不随意停药、改药。如在使用甘露醇时必须快速输入，不得外渗，用药后观察尿量的变化等。慢性硬膜下血肿的患者术后取头低脚高位，该体位对患者造成明显不适，患者依从性差，术前向患者及家属宣教该体位的目的、重要性及所需时间，取得其理解与配合。

2.2.4 定期宣教 按计划定期讲课，一次讲课时间不宜过长，控制在1 h以内，内容不宜过多、过深。我院神经外科每个月开展1次健康宣教日活动，包括医师、护士对专科知识的讲解及专家答疑，该活动受到广大患者及家属的好评。每个月2次由本病区的主任医师、床位医师、护士共同组织病区内患者及家属进行互动交流，提高患者及家属的主动参与意识，积极进行发言、提问，由医师和护士对颅脑损伤的相关知识、饮食、休息、康复、心理等进行应答，通过医、护、患之间的沟通，从而及时解决患者遇到的问题。

2.2.5 出院宣教 出院前，针对不同的颅脑损伤的特点结合患者的神志、GCS评分，给患者讲解出院后的语言及肢体功能锻炼方法、饮食指导、注意事项及复诊时间。出院后，我们对患者进行电话回访，通过交谈了解患者疾病转归、心理状态及肢体活动情况，及时解决患者及其家属提出的疑问及遇到的问题。

2.3 检查阶段 每天护理组长在与患者及其家属交流的过程中，了解患者的满意度及健康教育内容的知晓情况。检查护士是否及时巡视病房、呼叫后有无及时应答、新入院的患者是否熟悉病区环境、是否知道自己的床位医师、护士及护士长的姓名、是否了解自己的病情;患者在检查前是否了解该检查的目的和注意事项;择期手术患者是否知道手术日期、手术名称、手术方法及术后注意事项;出院患者是否知道如何进行康复锻炼、何时门诊随访等。护士长不定期对各阶段健康教育的完成情况进行抽查。通过检查，发现并记录健康教育中存在的问题。

2.4 总结处理阶段 处理阶段是PDCA循环最后环节，也是巩固成绩，总结阶段［3］。根据患者在住院不同阶段的健康教育中出现的问题，针对各项具体情况，总结分析，找出原因，针对原因制定相应的整改措施，使每次循环都能解决一些实际的问题，以此循环，从而使健康教育的内容不断得到完善。

2.5 评判指标 每一季度末将患者满意度(包括服务态度、巡视病房、打针技术、呼叫应答);患者对健康教育内容的知晓情况(包括病情、用药指导、康复指导);护士业务能力(包括理论考核及操作考核)的数据进行分析。

2.6 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。

3 结果

3.1 2010年1—4季度患者满意度情况 见表1。

3.2 2010年1—4季度患者健康教育内容知晓情况见表2。

3.3 2010年1—4季度护士业务能力考核情况 见表3。

表1 2010年1—4季度患者满意度情况 (%)

表2 2010年1—4季度患者健康教育内容知晓情况(%)

表3 2010年1—4季度护士业务能力考核情况(分，±s)

表3 2010年1—4季度护士业务能力考核情况(分，±s)

季度理论考核 86.72 ±4.31 90.38 ±2.74 93.16 ±2.37 95.86 ±2.内容 第1季度 第2季度 第3季度 第4 45操作考核 86.19 ±3.29 89.31 ±2.35 92.90 ±1.94 94.25 ±1.81

4 讨论

4.1 PDCA管理提高了患者的满意度 PDCA循环运用于颅脑损伤患者健康教育以来，根据颅脑损伤患者不同的疾病特性、年龄、心理承受能力和文化程度，护士在患者入院后的各个不同的时间段进行全面且有针对性的健康教育。随着护士与患者之间沟通的深入，发现在服务态度、巡视病房、打针技术和呼叫应答等护理工作中存在的不足。例如，有些患者反映呼叫后不能及时应答，针对这一问题我们进行原因分析，考虑可能存在以下情况:①病房工作比较繁忙;②部分时间段呼叫比较集中;③接到呼叫后未及时回应;④解释工作不到位等。针对上述原因制定整改措施:①护士长每天按需调配护士;②合理适当的调整补液顺序(除了脱水剂、抗生素等必须按时使用的药物，其他输液实行错峰制，即交错更换患者250 mL和500 mL的补液);③接到呼叫后先在呼叫器上对患者进行回应;④做好解释工作取得患者的理解，同时将具体内容记录在案，以备日后总结。通过对上述护理工作中存在的不足进行分析原因，并及时予以解决，患者的满意度也在不断的上升。

4.2 PDCA管理提高了健康教育的有效性 PDCA循环是科学的全面的质量管理，反映了人们“认识—实践—再认识—再实践”的认识事物的客观规律［4］。在充分掌握病情的前提下，不仅可以及时了解患者的需求和心理变化，还能不断发现健康教育中存在的不足，找出原因，使健康教育内容不断得以完善。例如，我们在检查的过程中发现，有些患者及家属对健康宣教的内容不了解，针对这一情况进行总结分析，发现可能存在以下原因:有部分护士忽视了健康教育，如用药指导中有护士对指导的内容一句话带过，对服用丙戊酸钠的患者告知按医嘱服药不能随意停药减药，但并未告知患者这是什么药、该药对颅脑损伤患者的重要性、有什么作用及不良反应、为什么不能随意停药减药等;颅脑损伤的患者术后需要早期康复训练，因患者神志不清、不能自主运动或其他原因，护士对其家属进行了康复指导，而接受指导的家属未能有效传达指导内容;颅脑损伤的患者常伴有记忆力减退，患者往往在护士为其做完宣教后不久就将宣教的内容忘记了，有的甚至连是否做过宣教都不记得。针对上述原因制定整改措施:对少部分护士进行教育及业务培训，提高其对健康宣教的重视及专科技能;多次重复地为患者及其家属进行宣教，同时将宣教的内容写在纸上或将相关的宣传册交给患者及其家属，便于随时、反复翻阅。将PDCA循环运用于健康教育后，对患者进行多样化的健康教育，并不断总结完善，使患者对病情、用药指导、康复指导的知晓有明显提高。通过开展各类业务学习和培训，如病房小讲课、护理查房，科内业务学习及不定期的医师授课等，定期进行理论考核、操作考核，护士在业务方面的能力也有了很大的提升。

4.3 PDCA管理提高了护理人员的自身素质 将PDCA循环运用于颅脑损伤患者的健康教育以来，患者及家属对我科护士无论在业务知识上还是在服务态度上都给予了肯定的评价，患者的满意度和护理质量不断得到提高，也使我们感受到自身的工作价值。在为患者进行健康教育的同时，促使我们不断学习，拓宽自己的知识面，加强护患沟通交流，使患者对我们产生了信任感，我们也增加了对患者的同情心和爱心，对提升护患关系起到了积极的作用。

［1］朱玉泉.PDCA管理法在手术室试用期护士培养中的应用［J］.护理研究，2002，16(2):109-110.

［2］温丽娟，刘永华，郭婧.临床实用护理知识与技术［M］.哈尔滨:黑龙江科学技术出版社，2004:47.

［3］王蓓，卢根娣，于冬梅，等.质量管理循环程序在临床护理教学管理中的应用［J］.上海护理，2010，10(1):24-27.

［4］李秋洁，主编.护理管理［M］.北京:人民卫生出版社，2003:91-94.