血栓通联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察

李伟强

急性脑梗死是神经内科的常见病症，多发于中老年人，其发病急骤，故有较高的致残率、病死率，主要是由于局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死，另外其发病率有逐年上升的趋势，严重威胁着人们的健康和生命。因此，对于急性脑梗死患者早期进行有效的治疗是非常重要的。我院自2008年5月至2011年1月期间采用血栓通联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死患者38例，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年5月至2011年1月期间我院神经内科收治的急性脑梗死患者76例，全部患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准［1］，发病时间为72 h内，通过头部CT证实为单发病灶。纳入标准:无严重精神障碍、痴呆症者及无严重心、肝、肾功能不全者，排除外出血性疾病和血液病者。将100例患者随机分为两组，观察组和对照组各38例。观察组中，男23例，女15例;年龄55～78岁，平均64.3岁;对照组中，男22例，女16例，年龄56～78岁，平均年龄64.7岁。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者首先均给予常规降压、降脂、降血糖、抗血小板聚集等治疗。对照组在常规治疗上给予复方丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中行静脉滴注，1次/d，连用14 d为1个疗程。观察组在常规治疗上给予奥扎格雷钠80 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml或0.9%氯化钠注射液250 ml中行静脉滴注，2次/d，连用14 d;联用血栓通注射液20 ml溶入氯化钠注射液250 ml中行静脉滴注，1次/d，连用14 d。根据患者病情给予脱水剂、钙离子拮抗剂，并给予相应对症治疗。

1.3 疗效评定标准 在治疗前及治疗后14 d对两组患者神经系统缺损进行观察评分，按照全国第四届脑血管学术会议制定的功能缺损评分标准［2］进行评定。基本痊愈:功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度为1～3级;进步:功能缺损评分减少18% ～45%;无变化:功能缺损评分减少或增加17%;恶化:功能缺损评分减少或增加17%以上。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

治疗14 d后，采用血栓通联合奥扎格雷钠治疗的观察组临床疗效基本痊愈19例，显著进步11例，进步5例，总有效率(基本痊愈率+显著进步率+进步率)为92.1%;采用复方丹参注射液治疗的对照组基本痊愈11例，显著进步9例，进步6例，总有效率为68.4%，观察组临床疗效明显优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。两组患者治疗前神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组神经功能缺损均有明显改善，治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05);但治疗后观察组神经功能缺损评分减少优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。两组均未见并发症发生及不良反应发生。

表1 两组患者临床疗效比较(例，%)

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较

3 讨论

急性脑梗死是多发于中老年人的神经系统疾病，其病情进展非常迅速，故在发病6 h内给予有效治疗是非常重要的。急性脑梗死的诱因有很多，其中最主要发病机制是由于患者因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死，在这种情况下，脑组织中的兴奋性氨基酸会开始增加，自由基开始释放，血栓素A2也会增加。血栓素A2的主要作用是强烈收缩血管并促进血小板的聚集，与之在体内保持平衡的则是前列环素2(PGI2)，PGI2的主要作用是抑制血小板聚集以阻止血栓的形成。当脑组织缺血时，血栓素A2则会释放增加，导致血管收缩、血小板聚集，以形成血栓使血管闭塞［3］，从而引起脑梗死。

血栓通是自中药三七的块根提取物，有效成分为三七总皂苷。现代药理研究认为，三七总皂苷不但具有可以降低血小板的活性，抑制血小板聚集，提高纤维蛋白溶解酶的活性，调节血管收缩功能，使缺血血管的进一步损伤得到减少的作用，还具有降低血脂和血液粘滞度的作用，并且还可以加强神经功能的恢复，达到改善微循环，改善脑组织缺血缺氧状态的功效。

奥扎格雷钠为血栓素A2合成酶抑制剂，不但可以有效抑制血栓素A2的产生，还可以促进PGI2的产生，从而使血栓形成过程受到有效地抑制［4］。同时该药可以对病变血管进行有选择性的扩张，增加脑血流量和供氧量，有效改善脑微循环并促进脑神经细胞功能恢复。另外，该药还具有扩张脑血管、降低血液粘滞度、增加血流及促进脑组织代谢以加速缺血半暗带的恢复［5］，从而改善患者的临床症状。

在本研究中，我们采用血栓通联合奥扎格雷钠对急性脑梗死患者进行治疗。研究结果显示，采用血栓通联合奥扎格雷钠的观察组临床疗效总有效率为92.1%，采用复方丹参注射液治疗的对照组为68.4%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组神经功能缺损均有明显改善，治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05);但治疗后观察组神经功能缺损评分减少优于对照组(P＜0.05)，有统计学意义。

综上所述，血栓通联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死患者具有协同作用，临床疗效满意，且无明显毒副反应，值得临床推广应用。

［1］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，42(6):62-64.

［3］蒋锦龙，卢琴.纳洛酮与疏血通合用治疗脑梗死临床观察.现代医药卫生，2005，21(17):2332.

［4］刘柳.奥扎格雷治疗急性脑梗死60例疗效观察.郑州大学学报(医学版)，2003，38(1):l30-l31.

［5］Nakazawa M，Lizuka K，Ujiie A，et al.Research and development of ozagrel，ahighly selective inhibitor of TXA2 synthase.Yakugaku Zasshi，1994，114(12):911-933.