地佐辛与芬太尼在产科术后镇痛临床疗效比较

石少梅

(广西壮族自治区苍梧县人民医院麻醉科,广西梧州,543100)

地佐辛与芬太尼都属于强效的人工合成阿片类中枢性镇痛药,临床上主要用于麻醉及术后镇痛[1]。芬太尼的镇痛作用与激动脑干部位的μ受体有关;地佐辛则通过激动大脑皮质的κ受体而发挥镇痛作用,尚可对μ受体产生拮抗作用,抑制因μ受体兴奋而引起的恶心呕吐等胃肠道反应。本研究选择地佐辛与芬太尼分别对剖宫产手术后产妇实施自控静脉镇痛(PCIA),首次比较了2者用于剖宫产手术后产妇的镇痛效果及其不良反应,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年12月～2011年 12月,作者收治的ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产足月产妇140例,年龄19～36岁,身高 155～172 cm,体重 58～72 kg,孕周38～41周,按就诊先后顺序随机分为地佐辛组和芬太尼组,每组70例。2组产妇在年龄、身高、体重、孕周等方面均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。所有产妇均无心、肝、肺、肾及内分泌系统疾病。

1.2 方法

麻醉及镇痛方案:140例产妇入室后均常规开放静脉通路,监测产妇血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)等指标数值,取L2～3行蛛网膜下腔穿刺术,穿刺成功后缓慢注入0.75%丁哌卡因10 mg+10%葡萄糖注射液1.5 mL,待麻醉效果满意后开始手术,术中不加用辅助用药,术毕前20 min分别静脉注射负荷剂量的镇痛药后接镇痛泵。地佐辛负荷剂量为0.1 mg/kg,芬太尼负荷剂量为1 μg/kg;镇痛泵药物配方:地佐辛组采用地佐辛0.8 mg/kg+氟哌利多5 mg,加0.9%氯化钠溶液至100 mL;芬太尼组采用芬太尼 15 μg/kg+氟哌利多5 mg,加0.9%氯化钠溶液至100 mL。各组患者均行PCIA。镇痛泵泵速2 mL/h,自控剂量1 mL,锁定时间15 min。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法(VAS)评估术后镇痛效果:0分为无痛,10分为剧痛;镇痛效果<3分为良好,3～5分为基本满意,>5分为差。分别于用药后 4、8、12 、24、36、48 h 各时点密切观察镇痛情况并进行VAS评分;密切观察48 h内恶心呕吐、头晕嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等不良反应情况。

2 结 果

2.1 2组术后PCIA各时点VAS评分的比较

2组产妇剖宫产手术后 4、8、12、24、36、48 h各时点的VAS评分比较无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

表1 2组术后VAS评分的比较(n=70,)

表1 2组术后VAS评分的比较(n=70,)

组别 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h地佐辛组 2.23±0.42 2.19±0.38 2.04±0.28 1.96±0.23 1.78±0.19芬太尼组 2.29±0.44 2.22±0.39 2.09±0.27 2.03±0.31 1.81±0.21

表2 2组术后不良反应情况比较[n=70,n(%)]

2.2 2组术后不良反应情况比较

地佐辛组产妇剖宫产手术后恶心呕吐、头晕嗜睡、尿潴留等方面的不良反应发生率明显低于芬太尼组(P<0.05);2组产妇剖宫产手术后皮肤瘙痒、呼吸抑制等其他方面的不良反应发生率经比较,无显著性差异(P>0.05)。见表2。

3 讨 论

中枢神经系统内的阿片受体分可分为μ、κ、δ、σ等4种亚型,阿片类中枢性镇痛药对不同亚型的阿片受体具有不同的亲和力和内在活性,各亚型的阿片受体受激动后亦可产生不同的生物效应。其中,主要分布于脑干的μ受体受激动后,可产生脊髓以上镇痛、胃肠蠕动减少、呼吸抑制等效应,而主要分布于大脑皮质的κ受体受激动后,可产生脊髓镇痛、镇静、轻度呼吸抑制等效应[2]。

芬太尼为阿片类受体激动剂,是强效的人工合成阿片类中枢性镇痛药,其结构与吗啡相似,镇痛强度不低于吗啡,对μ受体呈激动作用。临床上常用于术后镇痛或各种原因引起的疼痛[3]。其镇痛作用产生较快,但持续时间短,而且易产生恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制、视觉模糊等不良反应,反复使用可产生典型的μ受体依赖而致成瘾性[4]。

地佐辛是一种新型强效的人工合成阿片类中枢性镇痛药,可有效缓解术后疼痛,其镇痛强度、起效时间及药效持续时间与吗啡相当,兼备激动和拮抗阿片受体的双重作用[5]。研究表明[6],当地佐辛稳态血药浓度超过5～9 ng/mL时可产生有效的缓解术后疼痛作用,平均峰浓度达45 ng/mL时开始逐渐出现不良反应[7]。该药对κ受体呈激动作用,镇痛作用亦因此机制而产生[8];对μ受体呈部分激动或拮抗作用,且不产生典型的μ受体依赖现象[9],因此地佐辛相对于吗啡的成瘾性及恶心、呕吐等μ受体相关性不良反应发生率降低,且临床疗效优于吗啡。

本研究分别使用芬太尼及地佐辛对剖宫产手术后产妇实施 PCIA,结果 2组术后 4、8、12、24、36、48 h各时点的VAS评分无显著差异,提示地佐辛与芬太尼镇痛效果相当,均具有较好的镇痛效果;而地佐辛组术后用药后各时间段恶心、呕吐等胃肠道反应及尿潴留发生率明显低于芬太尼组,说明地佐辛相对于芬太尼的安全性更高。

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