护理干预在改善颈内静脉导管并发症发生中的影响

赖志梅

（梅州市人民医院感染科，广东 梅州 514031）

颈内静脉置管是在末端位于中心静脉的位置放置导管，他开口于中心静脉切靠近右心房，所以此处的血流量较大，液体在此容易快速的输入且大量的刺激性药物对于此处的血管壁刺激性较小，所以被广泛用来适用于临床快速补液[1]。我们的研究从护理方式出发探究舒适护理在颈内静脉置管中并发症发生中的优势地位，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院感染科2010至2011年间328例使用颈内静脉插管开放快速静脉通道的患者为研究对象。护理干预组中男性患者86例，女性患者78例；年龄17～68岁，平均年龄（32.5±2.8）岁；急性胰腺炎患者89例，肝硬化患者65例，肾移植术后患者10例。常规护理组中男性患者80例，女性患者84例；年龄17～65岁，平均年龄（32.8±2.3）岁；急性胰腺炎患者94例，肝硬化患者62例，肾移植术后患者8例。两组患者在年龄、性别及疾病方面无明显差异，所以患者在入组前均排除机体合并其他系统严重疾病并征得患者及家属的同意。

1.2 方法

1.2.1 颈内静脉置管常见并发症

颈内静脉置管常见并发症包括导管的阻塞、感染及脱离，导管出口处的出血及气体栓塞的形成。

1.2.2 护理方式

舒适护理组患者给以颈内静脉置管期间积极的护理干预，在患者治疗过程中仔细操作，细心护理，严密观察。常规护理组患者给予本科室常规护理。

1.2.3 统计学处理

我们对收集到的数据使用SPSS13.0统计学分析软件进行处理，计数资料用卡方检验，当P＜0.05时提示两组具有显著差异。

2 结 果

2.1 对比两组护理方式患者颈内静脉导管发生并发症的情况，舒适护理组在导管阻塞、感染、气体栓塞、出血及导管脱离的发生率分别为1.22%、2.44%、0.00%、1.83%、0.06%；常规护理组的发生情况分别为6.01%、17.01%、4.27%、7.32%、5.49%。提示舒适护理组患者颈内静脉导管发生并发症的情况明显低于常规护理组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组护理方式患者并发症情况的对比（n%）

2.2 对比两组患者对护理工作的满意情况，舒适护理组满意率达84.15%，而常规护理组的满意率为67.07%，提示舒适护理组患者对护理工作的满意情况明显优于常规护理组（P＜0.01），具体见表2。

表2 两组患者对护理的满意度比较

2.3 所有我们使用颈内静脉置管的患者经过积极的护理均治愈出院，无1例发生死亡。

3 讨 论

3.1 导管阻塞，颈内静脉置管患者导管处发生组是患者最常见的并发症之一，分析原因可能与患者的导管尖端与血管壁贴合，由于患者转身等体位将导管扭曲和折叠在一起有关系[2]，这时我们需要缓慢的帮助患者旋转导管并调整导管的位置来是血流通畅。有少数的患者在第一次插管的时候发生血管痉挛等情况，但在调整后很快可以恢复。长时间的滞留导管会增加导管出口处血栓形成的概率，也是发生导管阻塞的重要原因，我们常规给予口服潘生丁25mg，每日三次可以预防此类的发生。合理的选择冲管和封管液是预防此类情况发生的另一个方式。我们的舒适护理在每次输液后回抽，当可抽出暗红色血液时再接通输液管道。输液完毕后使用0.9%的氯化钠20ml封管。严格遵守药物的配伍禁忌症，防止不同药物混合后产生微粒阻塞导管，在输注酸碱不同的药物中间必须冲管，这就对我们的护理工作提出了新的要求，我们要了解药物的性质、溶解度和浓度[3]。

3.2 导管相关的感染也是我科最常出现的并发症，有文献报道发生率达12.8%[4]，这也与我们的研究一致。感染的途径主要是导管周围皮肤细菌上行型感染所致，同时我们每日开放导管时的开放感染与导管街头出的污染也是主要的感染因素。本组研究中为预防感染我们：①严格无菌操作原则，输液前必须使用安尔碘消毒皮肤及导管出口，使用无菌纱布包裹好输液器也连接口；②每天给予换药；③常规给予静脉滴注抗生素3日，导管开放口处覆盖输液贴及无菌纱布。

3.3 空气栓塞是颈内静脉置管最严重的并发症，为防止此类情况的发生我每输液时候要严密观察患者的情况，尤其对于老年和儿童。输液速度不宜过快并保持好针头和针管的位置，输液器内的气体尽量排净。一旦发生空气栓塞，应立即停止输液，将患者取头低脚高的左侧卧位，使左心室内的阻塞移动到心尖部[5]。

3.4 导管处的出血主要是因为针眼的渗血和皮下血肿的形成。具报道发生率达30%和3.9%。这种情况的发生主要与我们护理人员的操作熟练度有关系；对于凝血功能有问题的患者我们则需要给予止血药物和改善凝血药物治疗。

3.5 滞留导管时间较长，日常行动时候动作较大及皮肤的过敏会导致境内筋脉置管的脱落。针对这种现象我们除了密切观察患者的导管滞留状况外还可以在置管部位适当缝线。

4 总 结

我们的研究显示给予舒适护理的患者在治疗并发症的发生情况明显少于常规护理的患者。对于颈内静脉置管的患者只有保证了并发症的减少才能更加放心的进一步治疗。因此，我的护理工作显得尤为重要。本组研究中舒适护理组在导管阻塞、感染、气体栓塞、出血及导管脱离的发生率分别为1.22%、2.44%、0.00%、1.83%、0.06%；常规护理组的发生情况分别为6.01%、17.01%、4.27%、7.32%、5.49%。提示舒适护理组患者颈内静脉导管发生并发症的情况明显低于常规护理组（P＜0.05）。综上所述，使用积极的护理干预可有效减少颈内静脉置管患者的导管并发症并提高患者对我们护理工作的满意度。

[1]刘湘林,王永华,刘彦莉,等.五步流程管理在颈内静脉置管护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2010,16(31):3812-3813.

[2]van der Kooi TI,Wille JC,van Benthem BH.Catheter application,insertion vein and length of ICU stay prior to insertion affect the risk of catheter-related bloodstream infection[J].J Hosp Infect,2012,80(3):238-244.

[3]靳方,苏惠琴.颈内静脉置管常见并发症及护理对策[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(1):188-189.

[4]Arvaniti K,Lathyris D,Clouva-Molyvdas P,et al.Catheter-Related Infections in ICU (CRI-ICU)Group.Comparison of Oligon catheters and chlorhexidine-impregnated sponges with standard multilumen central venous catheters for prevention of associated colonization and infections in intensive care unit patients: a multicenter,randomized,controlled study[J].Crit Care Med,2012,40(2):420-429.

[5]周秀荣,施素华.颈内静脉置管155例并发症防治体会[J].中国误诊学杂志,2011,11(8):1875.