腹腔镜直肠癌术后并发症的因素分析及护理对策

张 敏 张安会 刘 莉 魏永刚

1.四川省都江堰市人民医院，四川都江堰 611830；2.四川大学华西医院肝脏外科，四川成都 610041

腹腔镜直肠癌术后并发症的因素分析及护理对策

张 敏1张安会1刘 莉1魏永刚2

1.四川省都江堰市人民医院，四川都江堰 611830；2.四川大学华西医院肝脏外科，四川成都 610041

目的 探讨腹腔镜直肠癌手术术后并发症情况及相应的护理对策。 方法 回顾性分析2007年1月～2011年1月收治的150例腹腔镜直肠癌手术患者（观察组），分析其中发生术后并发症的30例患者的临床资料，以探讨并发症发生情况及其护理对策。同时选取150例行传统直肠癌手术的患者作为对照组，观察比较两组患者手术情况、住院时间及随访1年期间患者复发情况。 结果150例观察组患者中30例（20.00%）发生术后并发症，其中21例发生与人工气腹相关的并发症，4例发生肺部感染，2例发生吻合口漏，2例发生粘连性肠梗阻，1例发生腹腔出血。对照组患者24例（16.00%）发生并发症，低于观察组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。对观察组患者通过严密观察病情，及时发现异常情况并通知医生进行相应的处理和护理，30例患者中仅1例（3.33%）再次手术。观察组术中出血及住院时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。随访1年期间，观察组患者5例（3.33%）复发，对照组2例（1.33%）复发，观察组复发率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 腹腔镜下直肠癌术相比传统的直肠癌术而言，创伤小，患者术后恢复快，但可因建立人工气腹、患者年老体弱及用力咳嗽等因素发生各种并发症，护士应注意观察患者病情变化，并及时判断有无并发症的发生，并遵医嘱进行相应的处理及护理，可促进患者疾病康复，是提高手术成功率的重要保证。

腹腔镜；直肠癌；并发症；护理

结肠癌是我国临床常见的一种恶性消化道肿瘤，手术是其主要的治疗方法，随着腹腔镜在临床上的开展和普及应用，腹腔镜下直肠癌手术目前已成为治疗结肠癌的主要手段之一[1-2]。但术后并发症可直接影响手术效果。本文旨在通过对30例腹腔镜直肠癌术后发生并发症的患者的临床资料进行回顾性分析，以分析并发症发生原因，并探讨护理对策，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2007年1月～2011年1月收治的腹腔镜下肠癌手术患者共150例（观察组），其中，男90例，女60例；年龄35～78岁，平均（59.6±10.3）岁。同时选取同期行传统直肠癌手术的患者150例作为对照组，两组患者资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 手术方式

观察组患者均采用气管插入全身麻醉，在脐部进行气腹针穿刺建立CO2气腹，气腹压为11～13mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），在脐孔、左下腹及右下腹分别置入三个Trocar，脐部置镜，然后进行直肠癌手术。对照组患者行传统的直肠癌手术。

1.3 观察指标

观察两组患者手术情况，并发症发生情况及术后随访1年期间肿瘤复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析处理，计量资料数据以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况及住院时间比较

两组患者手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者术中出血量及住院时间明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况及住院时间比较（）

表1 两组患者手术情况及住院时间比较（）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）观察组对照组150 150 t值 P值75.2±15.6 78.5±15.8 2.558＞0.05 108.5±15.6 135.6±18.2 18.24<0.05 6.2±2.3 8.5±2.1 13.41<0.05

2.2两组患者并发症发生情况比较

150例观察组患者中，30例（20.00%）发生术后并发症，其中18例发生与人工气腹相关的并发症，5例发生肺部感染，2例发生吻合口漏，2例发生粘连性肠梗阻，1例发生腹腔出血，其他2例。对照组患者24例（16.00%）发生并发症，低于观察组但差异无统计学意义（χ2=2.004，P ＞ 0.05）（表 2）。对观察组患者通过严密观察病情，及时发现异常情况并通知医生进行相应的处理和护理，30例发生并发症的观察组患者，仅1例（3.33%）再次手术。

表2 两组患者手术并发症发生情况比较（例）

2.3 两组患者随访1年期间复发率比较

观察组5例复发，对照组2例复发，但两组差异无统计学意义（χ2=2.763，P ＞ 0.05）。 见表 3。

表3 两组患者随访1年期间复发率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 术后并发症的因素分析

人工气腹并发症患者主要表现为上腹部疼痛，主要与注气后第7～12肋间神经受到压力刺激且膈肌向上移位伸展而引起[3]。国外有学者统计结果显示，这种上腹疼痛剧烈引起休克的几率为1%～3%。部分患者可表现为类似酸中毒症状如呼吸减慢、PCO2升高及PO2降低且伴有背部酸痛，这主要是由于CO2气腹压增高使膈神经受到反射性刺激引起[4]。肺部感染：年老体弱尤其合并慢性呼吸道疾病的患者术后由于肺部分泌物过多积聚，不能进行有效咳嗽，排出痰液，易引起肺部感染[5]。吻合口瘘：研究表明年老体弱，营养不良，低蛋白血症，肥胖及吻合口过大等均是引起术后发生吻合口瘘的危险因素。肠梗阻：肠梗阻是腹部手术常见的并发症之一，术后早期的由于肠麻痹及肠壁血肿等易引起肠粘连发生肠梗阻[6]。患者术后主要表现为恶心呕吐，腹痛腹胀及肠鸣音减弱或消失等。腹腔出血：凝血功能障碍，剧烈呕吐，剧烈咳嗽引起钛夹脱落等均是引起腹腔出血的重要原因。患者主要表现为术后腹腔引流出鲜红色血液，且量多，多发生在术后24～48 h内。

3.2 并发症的护理

人工气腹并发症的护理：术前向患者解释腹腔镜手术可能引起的这种术后并发症情况，避免患者出现并发症时发生恐惧害怕。术后协助患者取平卧位，并给予低流量氧气吸入，通常情况下，患者体内CO2术后1～3 d内可自行吸收，患者症状也会自行消失[7]。对于疼痛剧烈者，应遵医嘱给予止痛剂。术后严密观察患者呼吸及血气指标，低流量氧气吸入提高PO2，协助患者翻身扣背，保持呼吸道通畅，促进体内积聚的CO2排出。增加新鲜蔬菜瓜果的摄入，避免术后腹胀，避免摄食牛奶及鸡蛋等易引起腹胀的食物[8]。可适当按摩腹部及肩胛部，鼓励患者术后早期下床活动，减轻酸痛感。肺部感染的护理：术后当患者麻醉清醒后，嘱患者进行胸式快速呼吸，指导患者进行有效咳嗽，可增加肺部通气量，提高潮气量，对肺部感染的预防十分重要也十分有效，并指导患者家属或协助患者定时翻身扣背，以促进呼吸道分泌物的排出。低流量持续氧气吸入，促进排出体内积聚的CO2[9]。必要时可给予氨溴索加入氯化钠溶液中进行雾化吸入，以使黏稠的痰液稀释，促进痰液排出。鼓励患者术后早期下床活动，以改善呼吸功能，术后尽早将胃管撤除，避免刺激咽喉部。每日对病房进行紫外线消毒，定期开窗通风，避免过多人员探视，以减少医院感染及交叉感染[10]。吻合口瘘的护理：护士应严密观察患者腹腔引流液的情况，观察患者有无明显腹痛、高热及腹腔引流液性质，如患者有相关症状，且引流出粪便样液体，则提示发生吻合口瘘，应立即通知医生。应保持腹腔引流通畅，取引流液做细菌培养。禁食，补流，留置胃管进行胃肠减压，协助医生采用甲硝唑进行间断冲洗，氯化钠溶液进行持续冲洗，以保持引流通畅，促进吻合口愈合。肠梗阻的护理：术后早期鼓励患者尽早下床活动，利于肠蠕动，以减少肠梗阻的发生。术后严密观察患者有无恶心呕吐及肛门停止排气等现象，若出现相关症状，则提示发生肠梗阻，应立即禁食，行胃肠减压，术后5 d后行低压结肠灌注透析[11-12]。腹腔出血的护理：应严密观察患者进出血情况，包括出血量和出血速度，观察患者有无面色苍白、脉速及血压下降等症状，观察腹部切口渗血情况，使用心电监护仪严密监测患者生命体征。按医嘱先静脉给予止血药。指导患者避免用力咳嗽或打喷嚏，避免剧烈活动，在活动时需用双手以适当力度按压伤口。

腹腔镜直肠癌手术创伤小，术后恢复快，美容效果好，住院时间短，而且对患者免疫功能影响较小，术后胃肠道功能恢复快，术后患者可以尽早接受其他相关治疗，因此，对于直肠癌患者而言，腹腔镜下手术有其不可比拟的优势所在，但是术后易发生各种并发症，护士应做好患者相关并发症的护理，以降低术后并发症的发生，利于患者术后早日恢复，研究中的观察组患者30例发生并发症，经过精心的相应处理和护理后，仅1例需再次手术。而且从本研究结果可以看出，两组患者手术时间、并发症及随访1年期间复发率差异无统计学意义，但观察组患者术中出血量及住院时间明显低于对照组。

综上所述，腹腔镜下直肠癌术后可发生气腹相关并发症、肺部感染、肠梗阻及腹腔出血等并发症，护士应做好患者围手术期护理及并发症的观察与护理，才能提高手术效果，促进患者尽早日康复，回归社会及家庭。

[1]孙明霞.腹腔镜下行结、直肠癌根治术的围手术期护理[J].现代护理，2006，12（7）：622-623.

[2]张波平.142例结肠癌术后远期疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（8）：187-188.

[3]董纯秀，彭波，刘月，等.87例腹腔镜辅助低位直肠癌根治术中损伤性并发症的处理及术后护理[J].中国药业，2010，19（7）：66-67.

[4]毕井玲，宋红.腹腔镜直肠癌术后并发症的因素分析及护理对策[J].中华现代护理杂志，2011，17（15）：1788-1790.

[5]李慧，陈亚利.腹腔镜结、直肠癌根治围手术期护理体会[J].医学信息：中旬刊，2011，24（5）：1858-1859.

[6]李艳华.腹腔镜下直肠癌根治术的临床护理分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（22）：313.

[7]唐凤元.腹腔镜下结直肠癌手术496例术后并发症的观察及护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（5）：1255-1256.

[8]项晓，吴皓宇，潘莘莘，等.腹腔镜辅助下腹骶联合直肠癌切除术患者的围手术期护理[J].浙江实用医学，2010，15（3）：232-234.

[9]杨多，马微微，张玲，等.腹腔镜直肠癌根治术60例护理分析[J].中国医药导报，2011，8（14）：115-116.

[10]胡友旭.结直肠癌的腹腔镜手术治疗临床分析[J].中国医药导报，2007，4（21）：28-28.

[11]覃忠卫，吕建生，黄海舸，等.腹腔镜与开腹直肠癌切除术临床效果比较[J].中国医药导报，2012，9（10）：44-45.

[12]唐惠君，朱伟东.65例急诊Ⅰ期大肠癌性梗阻手术并发症分析[J].中国医药，2007，（10）：617-618.

Factors analysis and nursing strategy of laparoscopic postoperative complications of rectal cancer

ZHANGMin1 ZHANG Anhui1 LIU Li1 WEIYonggang2
1.The People's Hospital of Dujiangyan City,Sichuan Province,Dujiangyan 611830,China;2.Department of Liver Surgery,West China Hospital of Sichuan University,Sichuan Province,Chengdu 610041,China

Objective To study the postoperative complications and its nursing strategy of laparoscopic rectal cancer operation.MethodsThe clinical data of 150 patientswith rectal cancer,who were treated with laparoscopic operation(observation group)in our hospital from January 2007 to January 2011,were retrospective analyzed to discuss their complications and the nursing strategy.At the same time,150 cases of rectal cancer patients treated with conventional operation were selected to be a control group.Two groups of patientswere observed and compared with operation,length of stay and the recurrence during the 1 year follow-up period.ResultsIn 150 patients of the observation group,30 cases(20%)occurred postoperative complications,thereinto,21 cases occurred artificial pneumoperitoneum related complications,4 cases encountered pulmonary infection,2 cases occurred anastomotic leakage,2 cases encountered adhesive intestinal obstruction,1 case occurred intra-abdominal hemorrhage.24 cases of patients in the control group(16%)occurred complications,it was lower than that in observation group,but the difference was not significant.In the observation group,based on careful observation,timely detection of anomalies and informing to the doctor and the corresponding treatment and nursing were done,only 1 case in 30 patients(3.33%)was cured by reoperation.intraoperative hemorrhage and length of stay of the observation group patients were significantly lower than that of the control group patients,and the difference was statistically significant(P<0.05).During 1 year follow-up period,5 cases in the observation group recurred(3.33%),2 cases in the control group recurred(1.33%).The recurrence rate of observation group was higher than that of control group,but the differencewas not significant.ConclusionCompared with conventional rectal cancer operation,laparoscopic rectal cancer operation have some advantages,such as small trauma,quickly recovery,but various complications occurred because of the establishment of artificial pneumoperitoneum,patients being old and infirm,coughing forcefully and other factors.Nurses should observe patient′s condition changes,and timely judge thatwhether they occurred complications,and follow the doctor's advice for corresponding treatmentand nursing care,it can promote disease rehabilitation.And it is an important guarantee to improve the successful rate of operation.

Laparoscopy;Rectal cancer;Complication;Nursing

R735.3+7

C

1673-7210（2012）12（a）-0138-03

国家自然科学基金（30901720）。

张敏（1975.3-），女，四川都江堰人，汉族，护理专业，主管护师；研究方向：外科。

2012-06-29 本文编辑：郝明明）