吻合器环形痔切除术后配合中药坐浴治疗Ⅱ～Ⅳ度痔疮效果观察

巫水周 袁国伟 朱才雄 郑丽芳

广东省龙川县老隆镇卫生院，广东龙川 517300

吻合器环形痔切除术后配合中药坐浴治疗Ⅱ～Ⅳ度痔疮效果观察

巫水周 袁国伟 朱才雄 郑丽芳

广东省龙川县老隆镇卫生院，广东龙川 517300

目的 观察Ⅱ～Ⅳ度痔疮患者实施吻合器环形痔切除术（PPH）后配合中药坐浴的临床疗效。 方法 按照2002年PPH学术研讨会制订的PPH适应证筛选出的Ⅱ～Ⅳ度痔疮患者200例作为研究组，对其实施PPH配合中药坐浴治疗；将通过归档病例查阅到诊断明确选取Ⅱ～Ⅳ度痔疮患者198例作为对照组，采用传统的Milligan Morgan手术方式治疗。两组患者均将术后疼痛的程度、手术时间、平均住院日、术后并发症情况作为主要观察指标。 结果 研究组患者手术时间、术后的疼痛程度、平均住院日、术后并发症的发生率均优于对照组，差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。 结论 Ⅱ～Ⅳ度痔疮患者实施PPH手术，具有手术时间短、疼痛轻、恢复快、并发症少等优势，术后配合中药坐浴，可加快患者康复速度。

Ⅱ～Ⅳ度痔疮；吻合器环形痔切除术；中药坐浴

痔疮属于多发病和常见病。临床以20～40岁为多见，而且多数患者随着年龄增长逐渐加重[1]，严重影响着患者的身心健康与生活工作。关于痔疮的治疗，以往采用的传统的口服用药、外敷用药、注射用药和红外、冷冻等物理疗法，均存在患者疼痛时间长、易感染、复发率高、后遗症多等弊端。鉴于此，我院从2010年1月始，采用吻合器环形痔切除术并配合术后中药坐浴治疗Ⅱ～Ⅳ度痔疮，效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年1月～2012年3月收治住院实施手术治疗的痔疮患者598例。按照2002年吻合器环形痔切除术（PPH）学术研讨会制订的PPH适应证[2]筛选出Ⅱ～Ⅳ度痔疮患者200例，对其实施PPH配合中药坐浴治疗，并设为研究组。将通过归档病例查阅到的1998年1月～2000年12月诊断明确，且采用传统的Milligan Morgan手术方式治疗的Ⅱ～Ⅳ度痔疮患者198例作为对照组。其中，研究组男150例，女50 例；年龄 20～76 岁，平均（48.5±6.3）岁；病程时间最长 20年，最短5个月，平均10年；痔疮：Ⅱ度59例，Ⅲ度70例，Ⅳ度71例，均为混合痔；主要症状：肛门不适76例，便血51例，有痔块突出的73例；既往史：曾用硬化剂治疗9例，曾行痔切除术12例，经药物治疗179例；合并有直肠脱垂2例，慢性结肠炎11例，前列腺增生5例。对照组男147例，女51例；年龄24～78 岁，平均（47.9±6.5）岁；病程时间最长 18 年，最短7 个月，平均9.5年；痔疮：Ⅱ度64例，Ⅲ度76例，Ⅳ度58例，均为混合痔；主要症状：肛门不适74例，便血47例，有痔块突出的77例；既往史：曾用硬化剂治疗14例，曾行痔切除术17例，经药物治疗167例；合并有直肠脱垂4例，慢性结肠炎14例，前列腺增生7例。两组患者术前均对严重的脑血管疾病、肝肾功能障碍、出血性疾病、糖尿病等进行了排查。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究所有病例对实施PPH配合中药坐浴治疗均知情并同意。

1.2 手术方法

1.2.1 研究组 患者术前首先做四检、心电图等常规检查，并进行相应心理辅导。然后制订手术方案并逐项实施即：①术前1 d清洁洗肠，对内痔、混合痔患者通过肛门镜等仪器检查，让患者可清晰地看到痔核的大小及多少，并分析PPH手术的过程。②根椐痔疮的性质、类别施行PPH手术。手术的具体方法：采用腰麻，患者取折刀位或截石位，常规消毒会阴部皮肤和直肠腔。手术时用无创伤钳分别在3个母痔处夹住肛缘皮肤（避免夹住痔核，以免引起出血），使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻。将特制的用于PPH手术的透明环形肛管扩张器插入肛管，取出内栓，将肛门镜缝扎器（PPH吻合器配套产品）插入肛管扩张器内。在齿状线上约4 cm处用2-0进口缝线或国产7号丝线通过旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈黏膜下荷包缝合。取出肛门镜缝扎器，将PPH吻合器张开到最大限度后，经肛管扩张器将其头端伸入到荷包缝合线上方，收紧缝线并打结。用配套的持线器通过PPH吻合器侧孔将缝线拉出，适当牵引结扎线，使脱垂的黏膜进入吻合器套管，收紧痔吻合器并击发。保持其在关闭头状态约20 s，防止出血。将痔疮吻合器部分打开，轻轻拔出，检查吻合环部位是否有出血，如果有出血，局部外加丝线缝合止血。几乎所有患者吻合均可一次成功，吻合器切除的直肠下端肠壁为环形，上下径为1.5～2.5 cm。术后大体及病理学检查显示切除组织主要为黏膜及黏膜下层，肠壁的深度有荷包，结扎部（缝线向吻合器腔内牵拉的部位）较其他部位深，部分患者可在该部位见到少许肌层组织。术中拔出吻合器后大部分患者脱出的内痔立即回缩到肛管内，但脱垂严重的患者，吻合后当时仍有部分内痔保留在肛管外，术后第2天完全回缩至肛管内。手术时间一般为8～15 min，术后当天给予静脉补液和抗生素，次日起开始半流质饮食，改用口服先锋霉素Ⅳ和甲硝唑2～3 d，术后第2天开始中药熏蒸坐浴治疗，专人负责术后的随访记录。

1.2.2 对照组 采用Milligan Morgan手术方式（或称外剥内扎术），来源于Miles低位结扎法。该手术的要点是在腰麻或骶麻后，充分暴露痔核，用血管钳夹持母痔核11、7、5点位，末端部（齿线处）向外牵拉，使痔核间黏膜充分暴露。用左手虎口部夹持欲切除痔核之血管钳，将左手食指插入肛门内，再用一把血管钳牵起痔核的肛缘皮肤，并将钳边夹持于左手虎口部，使肛缘皮肤显露，用右手持剪将痔核基底部皮肤“V”字形剪开，剥离“V”字形皮瓣至痔核根部齿线处。内痔底部中心进针，穿过内括约肌下端，内痔顶部中心出针，结扎半侧痔核，再用线在向外牵拉下结扎另半侧痔核，剪除已结扎痔的线上部分，使痔核和皮肤部创面开放，肉芽修复愈合。

1.3 研究组术后中药坐浴方剂组成及坐浴方法

术后中药坐浴方剂组成：炒槐花25 g、炒侧柏20 g、荆芥穗 20 g、枳壳 10 g、黄连 20 g、黄柏 20 g、地榆 20 g、白及 10 g、海螵蛸10 g。用清水5 000mL浸泡20min后煎煮，先用武火，水沸后改为文火。煮沸30min左右去渣，用特制木桶熏蒸15～20min，后改坐浴10～15min，在术后第2天开始使用，每日2次。

1.4 主要观察指标

两组患者主要的观察指标有术后疼痛的程度、手术时间、平均住院日、术后并发症情况。

1.5 术后的疼痛分级标准[3]

两组患者术后的疼痛分级均参照全国中西医结合防治肛肠病学会会议制订的3度分类标准。0度：日常状态无疼痛感觉；Ⅰ度：肛门部疼痛轻微，不需处理；Ⅱ度肛门部疼痛轻微，经服用一般止痛药可以缓解；Ⅲ度：肛门部疼痛剧烈难忍，表情痛苦，需服用哌定类药物方可止痛。

1.6 统计学方法

相关数据采用SPSS 10.0软件包进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组患者手术时间、术后的疼痛程度、平均住院日、术后并发症的发生率均优于对照组，差异均有高度统计学意义（P<0.01）。 见表 1。

3 讨论

痔的概念由Thomson于1975年提出，是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫，是每个人皆有的正常结构[4]。当肛垫病理性肥大、下移而出现脱出肛外、出血、疼痛等症状时，即称为痔病。

Ⅱ～Ⅳ度痔疮患者采用传统的治疗方法，不能保证良好的效果。传统的Milligan Morgan手术方式因术后需切除痔核，即切除了脱垂的肛垫，使术后的精细控便功能受到影响，另外，创口开放，其疼痛明显及愈合时间延长，创面护理频繁等都是突出问题。而PPH手术则较好地避免了传统的Milligan Morgan手术方式的缺陷。

PPH手术是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除的同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的内痔及黏膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于黏膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少。因此，该手术的确切名称应为“痔上黏膜及黏膜下层环切肛垫悬吊术”。另外Ⅱ～Ⅳ度痔疮患者实施PPH手术比较安全，疼痛程度较轻。这是因为实施PPH手术无需切除肛垫，最大程度保留了肛门正常功能，也就在很大程度上避免了肛门狭窄、肛门失禁等并发症。术中将脱出肛门的痔疮只是拉回原位，而不适切除痔核。即使截断向痔疮提供血液的血管，也没有损伤肛周皮肤，组织的创伤最小，甚至无组织损伤，故术后患者几乎无疼痛。该项研究结果显示，研究组200例患者术后仅有30例患者表现疼痛较为剧烈，经处理很快疼痛缓解。再者PPH手术因创伤小，甚至几乎无组织创伤，吻合器环形切除黏膜均为非开放性伤口，出血少，恢复快，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

研究组术后的中药坐浴更是对患者彻底康复起到了良好的促进作用。因为中医外治法的独特作用，有时是内服药不能代替的。药物直接作用于病变部位，能在局部直接发挥治疗作用[5]，即运用热疗的作用和皮肤黏膜的吸收功能，使局部血管扩张，改善血液循环，减轻该处组织的充血，增强新陈代谢和白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织。另外，温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，减轻深部组织充血，使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛[6]，从而收到明显的消肿止痛效果。除此以外，皮肤给药的最大优点是避免了药物对胃肠道与肝脏的损害，同时也避免了胃肠道及肝脏对药物的影响，从而提高药物利用度[7]。方中炒槐花可降低毛细血管的通透性，抗炎，促进创口愈合，具有清热、凉血、止血功效；炒侧柏性微寒，无毒，入心、肝、大肠经，具有凉血、止血、祛内湿、散肿毒之功；荆芥穗味平，性温，无毒，清香气浓，可清头目诸风，消肿，除诸毒，发散疮痈；黄连、黄柏清热燥湿，泻火解毒；枳壳行气之功尚能祛风，与槐花、地榆、荆芥穗、黄连、黄柏等同用，以获清肠疏风，利气止痛等功效；地榆苦寒清降性强，归肝、胃、大肠经，即可凉血止血，又收敛止血，还可解毒敛疮，促进疮痈肿痛的消散，故用于术后坐浴，可起到止血、止痛之良好功效；白及味苦、甘、涩，性寒，归肺、胃、肝经，有收敛止血，消肿生肌之功；海螵蛸具有一定的营养功能，可收敛、止血、定痛、除湿敛疮。上述各药互为君臣辅佐，药效珠联璧合，故通过坐浴，加快了痔疮术后患者的康复。

综上所述，Ⅱ～Ⅳ度痔疮患者实施PPH手术，具有手术时间短、疼痛轻、恢复快、并发症少等优势，术后配合中药坐浴更是增强了治疗的效果，加快了患者的康复速度，使Ⅱ～Ⅳ度痔疮患者的生活质量大大提高。

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Therapeutic effect of procedure for prolapse and hemorrhoids combined w ith Chinese herb hip bath in the treatment ofⅡ-Ⅳ degree hemorrhoids

WU Shuizhou YUAN Guowei ZHU Caixiong ZHENG Lifang
Community Hospital of Laolong Town in Longchuan County,Guangdong Province,Longchuan 517300,China

Objective To observe the therapeutic effect of Procedure for Prolapse and Hemorrhoids(PPH)combined with Chinese herb hip bath in the treatment ofⅡ-Ⅳ degree hemorrhoids.Methods200Ⅱ-Ⅳ degree hemorrhoids patients selected in accordancewith indications listed by the PPH symposium in 2002 were chosen as research group and were treated by PPH combined with Chinese herb hip bath;another 198Ⅱ-Ⅳ degree hemorrhoids patients diagnosed by inspection through the archive of cases were chosen as control group and were treated by traditional Milligan Morgan surgical treatment.Pain degree after surgery,time of surgery,average period of hospitalization and postoperative complications were measured asmain index.ResultsStatistically significant differences(P＜0.01)existed in all items as surgery time,pain degree after surgery,average period of hospitalization and the occurrence of postoperative complications,showed therapeutic effects of research group were better than that of control group.ConclusionPPH treatment toⅡ-Ⅳ degree hemorrhoids patients can achieve shorter surgery time,less pain and postoperative complications and faster recovery.With combination of Chinese herb hip bath,PPH surgery can further enhance patients'recovery rate.

Ⅱ-Ⅳ degree hemorrhoids;PPH;Chinese herb hip bath

R657.18

A

1673-7210（2012）12（a）-0105-03

广东省河源市社会发展（含其他）科技计划项目（项目编号：2010-071）。

2012-08-27 本文编辑：冯 婕）