红细胞系统参数对三种小细胞低色素性贫血的诊断价值

汪彦屿，付书南，史 实，肖 路

(1.遵义医学院附属医院 医学检验科，贵州 遵义 563099；2.遵义铁合金厂职工医院 检验科，贵州 遵义 563004；3.遵义医学院 医学检验系，贵州 遵义 563099)

红细胞系统参数对三种小细胞低色素性贫血的诊断价值

汪彦屿1，付书南1，史 实2，肖 路3

(1.遵义医学院附属医院 医学检验科，贵州 遵义 563099；2.遵义铁合金厂职工医院 检验科，贵州 遵义 563004；3.遵义医学院 医学检验系，贵州 遵义 563099)

目的探讨ADVIA 120血液分析仪检测的红细胞系统参数对缺铁性贫血(IDA)、慢性疾病性贫血(ACD)、地中海贫血3种小细胞低色素性贫血的诊断价值。方法收集本院门诊健康体检人员为对照，以及在本院确诊未治疗的IDA、ACD、地中海贫血病人ADVIA 120分析仪检测的红细胞系统参数：血红蛋白浓度分布宽度(HDW)、红细胞血红蛋白含量(CH)、单个红细胞血红蛋白浓度(CHCM)、小红细胞百分比(%MICRO)、低血色素红细胞百分比(%HYPO)结果以及计算小红细胞与低血色素红细胞(MICRO/HYPO)的比值进行统计分析。结果正常对照组的各项检测结果HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO结果以及计算%MICRO与%HYPO的比值与3组贫血结果比较，均有显著性差异(P<0.05)；HDW：地中海贫血组与IDA、ACD组均有显著性差异(P<0.05)；CH、CHCM：IDA组与ACD组、地中海贫血组比较有显著性差异(P<0.05)；%MICRO、%HYPO及MICRO/HYPO：3组贫血之间比较均有显著性差异(P<0.05)。结论ADVIA 120血液分析仪检测红细胞参数HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO及MICRO/HYPO对IDA、ACD、地中海贫血3种小细胞低色素性贫血的诊断及鉴别诊断有一定的参考价值。

ADVIA 120血液分析仪；小细胞低色素性贫血；诊断

ADVIA 120全自动血液分析仪是德国Bayer公司生产的六分类高档机型之一，采用先进的流式细胞化学反应与激光技术等相结合原理进行血细胞检测分析。RBC先经稀释液稀释后，在清洗剂作用下等体积球形固定化处理，然后用高、低角度光分别检测其单个RBC体积、Hb浓度，能准确反映单个RBC体积、Hb量及分布状态的变化【1】。目前，认为红细胞平均容积(MCV)和红细胞体积分布宽度(RDW)在贫血分类中具有较大的实用价值【2】，临床工作中多采用这两项检测结果结合红细胞平均血红蛋白含量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)对贫血RBC形态、病因大致分类。但单凭这些检测结果对小细胞低色素性贫血的缺铁性贫血(IDA)、慢性疾病性贫血(ACD)、地中海贫血无法区别，今统计了ADVIA 120全自动血液分析仪检测的血红蛋白浓度分布宽度(HDW)、红细胞血红蛋白含量(CH)、单个红细胞血红蛋白浓度(CHCM)、小红细胞百分比(%MICRO)、低血色素红细胞百分比(%HYPO)结果以及计算小红细胞与低血色素红细胞(MICRO/HYPO)的比值，探讨这些项目在IDA、ACD、地中海贫血的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 对象 2005年1月至2007年12月期间在本院就诊经铁代谢指标检测、血红蛋白电泳以及骨髓穿刺确诊【3】的部分患者。IDA组：68例，男29例，女39例，年龄9个月～86岁，平均年龄41岁；ACD组：31例，男14例，女17例，年龄8 ～86岁，平均年龄34岁；地中海贫血组：21例，男13例，女8例，年龄1岁6个月～26岁，平均年龄8岁。正常对照组：本院门诊健康体检人员总40例，男26例，女14例，年龄18～59岁，平均年龄42岁，无贫血及出血性疾病。

1.2 仪器与试剂 ADVIA 120全自动血细胞分析仪(德国Bayer公司)以及原装配套试剂。

1.3 方法 收集在本院首诊未治疗的IDA、ACD、地中海贫血病人ADVIA 120分析仪检测的HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO结果以及计算%MICRO与%HYPO的比值，与正常对照组进行统计分析。

2 结果

IDA、ACD、地中海贫血组及正常对照组的红细胞检测参数HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO及MICRO/HYPO比例结果见表1。正常对照组的各项检测结果与3组贫血结果比较，均有统计学意义(P<0.05)。

表1 3种小细胞低色素性贫血的部分红细胞系统参数检测结果比较

注：正常对照组与3组贫血病人的各项检测结果比较，P<0.05；IDA组与ACD组比较，◆P<0.05；IDA组与地中海贫血组比较，▲P<0.05；ACD组与地中海贫血比较，﹡P<0.05。

3 讨论

IDA、ACD是临床上最常见的贫血，地中海贫血病例在本地区亦较多见。3种贫血病例RBC形态均可表现为小细胞低色素性贫血，但其发病机制不一样，治疗方法截然不同，血象检查是临床诊断贫血及提供诊断方向的有用指标，传统分类方法依据MCV、MCH、MCHC、RDW等项目不能区别这3种类型小细胞低色素性贫血，而通过HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO、MICRO/HYPO比较3种贫血病例之间各不相同，由表1可知。

血红蛋白浓度分布宽度(HDW)反映的是Hb在RBC胞体内分布状态，3组贫血与正常对照组比较差异显著(P<0.05)，表明3组贫血病例的RBC均存在着明显的Hb分布异常，以地中海贫血最为显著分布不均，地中海贫血组与IDA、ACD组亦有差异(▲P<0.05；﹡P<0.05)；红细胞血红蛋白含量(CH)、单个红细胞血红蛋白浓度(CHCM)与MCV、MCHC不同，是ADVIA 120血液分析仪通过先进的激光检测技术直接测定的单个RBC内Hb含量及其浓度，反映了单个RBC内Hb量的变化，3组贫血结果均显著低于正常对照组(P<0.05)，IDA组结果最低且与ACD及地中海贫血组有差异(◆P<0.05；▲P<0.05)，而ACD与地中海贫血比较无差异；3组贫血病例的%MICRO都有差异(◆P<0.05；▲P<0.05；﹡P<0.05)，地中海贫血的小红细胞最多，IDA次之，ACD相对较少；3组贫血病例的%HYPO也有差异(◆P<0.05；▲P<0.05；﹡P<0.05)，以IDA最显著，部分病例低色素红细胞可达76%。

文献报道小红细胞与低色素细胞之间的比例大于0.9为地中海贫血，而小于0.9为缺铁性贫血【4】。本文计算的IDA、地中海贫血组的MICRO/HYPO比例与文献基本相符，但ACD组比例介于二者之间，鉴别须借助其它检查。

综上所述，3组小细胞低色素性贫血病例比较，IDA以RBC内Hb减低为显著特征，而地中海贫血则表现为红细胞体积小、Hb分布异常为主，ACD贫血程度相对较轻，形态可表现为正细胞和(或)小细胞，故RBC体积及Hb变化亦相对较小。

本文表明3种小细胞低色素性贫血的HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO、MICRO/HYPO检测结果均有不同程度差异，所以ADVIA 120血液分析仪的红细胞参数对IDA、ACD、地中海贫血3种小细胞低色素性贫血的诊断及鉴别诊断有一定的参考价值。

【1】 熊立凡,李树仁.临床检验基础【M】.第3版.北京:人民卫生出版社,2001.7-55.

【2】 丛玉隆,王崇忠.MCV-RDW贫血分类法临床实用价值初步探讨【J】.中华医学检验杂志,1990,13(1):47-48.

【3】 张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准【M】.第3版.北京:科学出版社,2007.6-12.

【4】 沈寅琛.红细胞指标对妊娠合并地中海贫血和缺铁性贫血的鉴别意义【J】.中国妇幼保健,2011,26(13):2078-2079.

【5】 沈寅琛.MCV和RDW在轻型地中海贫血和缺铁性贫血的鉴别意义【J】.中国实用医药,2009,21(4):106-107.

【6】 陈和平,陈冬,李明,等.缺铁性贫血和地中海贫血在血常规中的鉴别诊断【J】.中国实验诊断学,2006,10(1):90-92.

R446.11

B

1000-2715(2012)05-0414-02

【收稿2012-04-27；修回2012-08-22】

(编辑：王福军)