腹腔镜外科手术治疗直肠癌的临床效果评价

王国方 唐敏

腹腔镜外科手术治疗直肠癌的临床效果评价

王国方①唐敏②

目的：探讨腹腔镜外科手术治疗直肠癌的临床效果。方法：对笔者所在医院手术治疗的直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，根据手术方式的不同分为传统开腹组和腹腔镜组，比较两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间等情况。结果：所有患者均顺利完成手术，腹腔镜组患者平均手术时间略长于传统开腹组(P<0.05)，术中平均出血量明显少于传统开腹组(P<0.05)。腹腔镜组患者术后镇痛时间、肛门排气时间及术后住院时间均明显短于传统开腹组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率、复发率、远处转移率及死亡率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均无切口或穿刺口种植肿瘤转移发生。结论：腹腔镜手术治疗直肠癌同样能达到传统开腹手术的治疗效果，且能明显减少术中出血量，缩短术后镇痛、肛门排气及住院时间，减轻患者痛苦。

腹腔镜手术； 直肠癌； 种植转移

直肠癌是消化系统肿瘤中仅次于胃癌的恶性肿瘤，在我国，随着人们生活节奏、饮食习惯等的改变，其发病率逐年上升。直肠癌的治疗以手术切除为主，目的是彻底清除病灶，最大限度地保持肠道功能，提高患者生存质量。近年来，腹腔镜技术在外科肿瘤的治疗中得到了较为广泛的应用，腹腔镜下的直肠癌手术也不断发展和推广。现回顾本院近年来手术治疗的直肠癌患者的临床资料，对腹腔镜手术和传统开腹手术治疗直肠癌的临床效果及安全性进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月-2010年12月本院手术治疗的62例直肠癌患者为研究对象，均经详细查体，并结合相关辅助检查及病理活检而明确诊断，所有患者均无广泛转移及腹部大手术史。根据手术方式不同分为传统开腹组和腹腔镜组，传统开腹组24例，男16例，女8例，年龄37~74岁，平均(54.2±11.6)岁；肿瘤下缘距肛缘2.5～11.0 cm，平均(8.7±2.2)cm；其中行Dixon手术17例，Miles手术7例；根据术后病理Dukes分期，A期3例，B期为15例，C期为6例。腹腔镜组38例，男24例，女14例，年龄36～73岁，平均(53.8±12.1)岁；肿瘤下缘距肛缘3.0～10.5 cm，平均(8.4±2.3)cm；其中行腹腔镜Dixon手术26例，腹腔镜Miles手术12例；根据术后病理Dukes分期，A期5例，B期为23例，C期为10例。两组患者在性别、年龄、肿瘤位置及病理分期等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均常规作好术前准备，进行全身麻醉，取截石位，也可根据操作需要对体位进行调整。传统开腹组患者按照常规进行直肠癌手术。腹腔镜组常规置入腹腔镜并建立人工气腹，保持气腹压力为12～14 mm Hg。探查腹腔有无粘连、腹水及其他异常或转移灶，遵循无瘤原则，整块切除肿瘤及周围组织，不与肿瘤接触，保持足够切缘，并彻底清扫淋巴节。

记录两组患者的手术时间及术中出血量。观察两组患者术后镇痛时间、并发症发生率、肛门排气时间及术后住院时间等。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况 所有患者均顺利完成手术，腹腔镜组患者平均手术时间略长于传统开腹组(P<0.05)，术中平均出血量明显少于传统开腹组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中情况比较

2.2 术后情况 腹腔镜组患者术后镇痛时间、肛门排气时间及术后住院时间均明显短于传统开腹组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较

2.3 并发症情况 腹腔镜组患者出现尿潴留者2例，吻合口瘘2例；传统开腹组患者术后有2例出现切口液化、感染，2例尿潴留，2例吻合口瘘，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 随访 所有患者均接受了1~2年随访，腹腔镜组局部复发1例(2.6%)，远处转移1例(2.6%)，死亡2例(5.3%)；传统开腹组局部复发1例(4.1%)，远处转移1例(4.1%)，死亡2例(8.3%)。两组患者复发率、远处转移率及死亡率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均无切口或穿刺口种植肿瘤转移发生。

3 讨论

随着人们生活质量及自我保护意识的提高，患者对手术的要求也不断提高，腹腔镜外科手术治疗直肠癌具有微创、恢复快、并发症少、住院时间短且有利于及早辅助化疗等优点，同时随着腹腔镜手术技术的不断成熟、手术器械的不断改进以及手术经验的不断积累，腹腔镜手术时间也在不断缩短并接近于传统开腹手术，受到了越来越多的直肠癌患者的认可。

腹腔镜外科手术治疗直肠癌的优点：(1)腹腔镜下手术视野大，解剖结构更为清晰，更容易对组织间隙进行锐性分离。尤其对于低位直肠癌手术，腹腔镜手术更容易显露并保护的骶前神经、精囊、前列腺直肠间隙、阴道直肠间隙等，能有效降低损伤及出血的风险。(2)腹腔镜手术创伤小，能显著降低患者术后的应激反应，且恢复快，能明显缩短住院时间。(3)腹腔镜能有效降低腹腔内异物污染的可能性，减轻组织炎性反应，达到最大程度降低术后肠粘连、梗阻等并发症的发生率[1-2]。本研究中，腹腔镜组的术中出血量少于传统开腹组(P<0.05)，术后镇痛时间、肛门排气时间及住院时间也均明显短于传统开腹组(P<0.05)，体现了腹腔镜手术治疗直肠癌的优势。而腹腔镜组的手术时间较传统开腹组略长，可能与操作者缺乏操作经验有一定的关系。

穿刺口肿瘤种植转移，是腹腔镜手术特有的并发症，但随着腹腔镜手术技术的不断熟练和完善，其发生率完全可以与开腹手术保持在同一水平[3]。本研究中腹腔镜组无穿刺口种植转移病例，可能与手术操作中注重对切口的保护有关[4]。在作腹壁切口前，应完全排空腹腔内气体，并用纱布保护并隔离切口，从而达到降低穿刺口肿瘤种植转移发生的目的。

术后肿瘤的复发率及生存率是评价肿瘤治疗效果的关键。本研究中，对所有直肠癌患者随访1~2年，腹腔镜组患者的复发率、远处转移率及生存率与传统开腹组比较均无显著差异，说明腹腔镜手术具有与开腹手术同样的远期疗效，这与相关文献[5-7]报道的结果相似。

综上所述，腹腔镜手术治疗直肠癌同样能达到传统开腹手术的治疗效果，且能明显减少术中出血量，缩短术后镇痛、肛门排气及住院时间，减轻了患者痛苦，值得临床推广应用。

[1] Degiuli M，Mineccia M，Bertone A，et al.Outcome of laparoscopic colorectal resection[J].Surg Endosc，2004，18(3):427-432.

[2] 邓建中，丁卫星，程龙庆，等.腹腔镜辅助腹会阴切除与开腹手术的对比研究[J].大肠肛门病外科杂志，2004，10(1)：38-41.

[3] 陆爱国.腹腔镜结肠直肠癌手术并发症的预防与处理[J].外科理论与实践，2006，11(5)：383-385.

[4] 陈路，崔喆，钟鸣，等.低位直肠癌前切除术后吻合口漏的临床特点分析[J].外科理论与实践，2006，11(5)：403-405.

[5] Gao F，Cao Y F，Chen L S.Meta-analysis of short-tem outcomes sfter laparoscopic resection for rectal cancer[J].Int J colorectal Dis，2006，21(1):652-656.

[6] Hazebroek E J.A randomized clinical trial comparing laparoscopic and open resection for colon cancer[J].Surg Endosc，2002，16(6):949.

[7] Braga M，Frasson M，Vignali A，et al.Laparocopic resection in rectal cancer patient outcome and cost-benefit analysis[J].D Colon Rectum，2007，50(1):464-471.

Clinical Effect Assessment of the Colorectal Cancer Treating with Laparoscopic Surgery

/WANGGuo-fang，TANG Min.

Objective:To explore the clinical effect of colorectal cancer treating with laparoscopic surgery.Method:Analyzed the clinical data of the colorectal cancer treating with laparoscopic surgery，compared the two group patients’ operation time， perioperative bleeding， recovery of gastrointestinal function of time，etc.Result:All patients were successfully completed the operation，the average time of laparoscopic surgery patients group was slightly longer than the traditional open group(P<0.05)，and intraoperative average blood loss was obviously less than the traditional open group (P<0.05). The postoperative analgesia time， anus exhaust time and postoperative hospitalization time of the laparoscopic group were significantly shorter than the traditional open group(P<0.05).The incidence rate of postoperative complications，the recurrence rate， distant metastasis rate and mortality had no significant differences in the two groups(P>0.05).All of the patients had no incision or puncture mouth planting tumor transfer taken place.Conclusion: Laparoscopic surgery colorectal cancer can also reach the treatment effect of the traditional open surgery，can obviously reduce peri-operative bleeding，postoperative analgesia time，anal exhaust time and hospital stays，ease the pain.

Laparoscopic surgery; Colorectal cancer; Planting tumor transfer

Daxian Nancheng Community Health Service Center in Sichuan Province，Daxian 635000，China

//Medical Innovation of China，2012，9(22):010-011

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.005

①四川省达县南城社区卫生服务中心 四川 达县 635000

②四川省达州市中心医院

王国方

2012-04-16) (本文编辑：连胜利)