泮多拉唑、多潘立酮和铝碳酸镁联合治疗胃食管反流病49例疗效分析

丁卫东

泮多拉唑、多潘立酮和铝碳酸镁联合治疗胃食管反流病49例疗效分析

丁卫东①

目的：观察泮多拉唑、多潘立酮和铝碳酸镁联合治疗胃食管反流病的疗效。方法：将49例经内镜检查确诊的胃食管反流病患者随机分成观察组和对照组，观察组给予口服泮多拉唑40 mg 1次/d、多潘立酮10 mg 3次/d和铝碳酸镁0.5 g，3次/d治疗；对照组给予口服泮多拉唑40 mg 1次/d治疗，疗程均为8周，比较两组的疗效。结果：对照组内镜下治愈率为69.6%，观察组内镜下治愈率为96.2%，观察组疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P

胃食管反流病； 泮多拉唑； 多潘立酮； 铝碳酸镁

胃食管反流病(GERD)是胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。GERD包括黏膜有破损者，通常称为反流性食管炎(RE)，和黏膜无破损者，常称为内镜阴性胃食管反流病(NERD)，GERD是消化内科门诊常见病。笔者联合使用泮多拉唑、多潘立酮和铝碳酸镁治疗GERD，效果满意，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年6月-2011年10月因胃食管反流病在笔者所在医院门诊治疗的患者49例，其中男26例，女23例；年龄37～70岁，平均40岁；49例患者每周至少有3次无法解释的胸痛，持续3个月以上。排除标准：有严重心、脑、肺、肾及肝脏疾病者和两周内服用过抑酸剂及胃肠动力药物者。试验前49例患者均做胃镜检查，胃镜检查按洛杉矶分级法分为4级[1]，其中A级31例，B级12例，C级4例，D级2例。49例患者随机分为观察组26例与对照组23例，两组4周内未服用过抑酸剂及其他影响胃肠功能药物。

1.2 治疗方法 两组均予抬高床头15~20 cm，减少脂肪摄入，禁食浓茶、巧克力、咖啡和降低食管下段括约肌(LES)压力的药物(如地西泮、茶碱、钙离子拮抗药等)，餐后3 h避免平卧，戒烟酒等一般治疗。观察组口服泮多拉唑40 mg，1次/d，睡前服，多潘立酮10 mg，3次/d餐前，30 min口服，铝碳酸镁0.5 g，3次/d，饭后2 h服；对照组泮多拉唑40 mg，1次/d，睡前服。疗程均为8周，治疗8周后复查胃镜。

1.3 疗效评定标准

1.3.1 临床症状变化 临床症状完全消除或显著改善，胃镜复查未见反流，且黏膜炎症表现与治疗前对比正常或明显好转为显效；症状有所改善，胃镜下见反流减少，黏膜炎症表现较前减退或范围缩小为有效；临床症状略有改善或无好转，内镜见黏膜表现无改善为无效。显效和有效之和计为总有效，分别计算总有效率。

1.3.2 内镜下食管炎变化 比较治疗前后胃镜下食管炎的变化，根据洛杉矶分级标准分为A、B、C、D级[1]，食管炎消失者为治愈，改善大于1个级别者为有效，没有变化或恶化者为无效。由同一医师复查胃镜，胃镜为日本产FUJINON EG-99WR电子胃镜。痊愈和有效之和计为总有效，分别计算总有效率。

1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行统计分析，计数资料采用字检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗8周后，两组症状改善情况比较，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义 (字=3.97，P<0.05)。见表 1。

表1 治疗8周后两组总体疗效比较 例(%)

2.2 胃镜下食管炎愈合情况 治疗8周后，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(字=4.52，P<0.05)。见表 2。

表2 治疗8周后两组胃镜下食管炎愈合情况比较 例(%)

2.3 不良反应 1例出现心悸不适，3例出现腹泻，经对症处理后缓解，均不影响疗程。治疗后复查心电图、肝、肾功能均未见异常。

3 讨论

GERD是临床常见病，是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。其主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。食管下段括约肌(LES)压力低下是引起胃食管反流的主要因素。GERD的治疗目的是为了治愈食管炎，减轻症状，维持缓解，提高生活质量并防止出现并发症[2]。改变生活方式是GERD的基础治疗，仅对部分患者有效[3]，它包括抬高床头，减少脂肪摄入和餐后3 h避免平卧以及禁食咖啡、巧克力，服用降低LES压力的药物，戒烟酒等一般治疗。药物治疗主要是抑酸和调节胃食管运动功能两方面，临床上抑制和调节胃酸分泌，及提高食管下端括约肌的张力、增加胃的正性蠕动是治疗的关键。泮多拉唑是一种质子泵抑制剂为合成的二烷氧基吡啶化合物，其生物利用度比奥美拉唑提高7倍，在弱酸环境中稳定性较好，对壁细胞的选择性更高，减少胃酸分泌，从而减轻胃酸对食管的化学性刺激。多潘立酮可增加LES压力、改善食管蠕动功能，促进胃排空，从而减少胃内容物反流到食管及减少其在食管的暴露时间。铝碳酸镁是一种黏膜保护剂，不但能中和胃酸，也可在酸性环境中结合胆汁酸，减少对黏膜的损伤，并能作为物理屏障黏附于黏膜表面。谢元相等[4]研究表明，奥美拉唑和西沙必利治疗胃食管反流病均有效。笔者采用铝碳酸镁、泮多拉唑及多潘立酮联合治疗GERD 26例，用药8周后治疗组反酸、烧心、胸骨后痛等症状明显好转，总有效率达92.3%，明显优于对照组的65.2%；内镜复查观察组与对照组食管黏膜损伤愈合率分别是96.2%和69.6%，差异有统计学意义(P<0.05)，提示铝碳酸镁、泮多拉唑及多潘立酮联合治疗GERD，兼顾了治疗的黏膜保护、抑酸、及促胃肠动力三方面，临床疗效显著，无明显毒副作用，值得临床推广应用。

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:373-374.

[2] 林三仁.消化内科学高级教程[M].北京:人民军医出版社，2011:149.

[3] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.胃食管反流病治疗共识意见(2007，西安)[J].中华消化杂志，2007，27(10):689-690.

[4] 谢元相，黎家齐，伍树荣，等.奥美拉唑与西沙必利联合治疗胃食管反流病疗效观察[J].中国医学创新，2009，6(19):58-59.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.081

①江苏省金湖县闵桥镇卫生院 江苏 金湖 211634

丁卫东

2012-03-28) (本文编辑：王宇)