宫腔纱条填塞止血应用于剖宫产术中大出血的临床研究

刘春华

宫腔纱条填塞止血应用于剖宫产术中大出血的临床研究

刘春华①

目的：分析宫腔纱条填塞止血应用于剖宫产术中大出血的临床特点。方法：收集近年来在笔者所在医院行剖宫产的产妇1225例，其中发生术中出血病例70例。根据救治方法，分为宫腔纱条填塞止血42例，设为实验组，行结扎子宫动脉止血28例，设为对照组，对比两组各项指标。结果：实验组42例均于术后24 h取出纱条，术后1周~10 d内腹部伤口拆线，未见产褥感染及晚期产后大出血；2例宫腔填塞纱条失败。实验组术中出血量低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），实验组止血时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在掌握适应证的前提下，宫腔纱条填塞止血应用于剖宫产术中大出血效果显著。

催产素； 卡孕栓； 剖宫产； 产后出血

近年来，我国剖宫产率居高不下，剖宫产术中出血病例也显著增多。剖宫产术中大出血危险度高，救治不及时，常可危及患者的生命[1]。本文收集了剖宫产术中出血病临床资料，并对两种救治措施进行了回顾，以分析宫腔纱条填塞术应用于剖宫产术中出血的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年5月-2011年5月在笔者所在医院行剖宫产的产妇1225例，其中发生术中出血病例70例。根据救治方法，分为宫腔纱条填塞止血42例，设为实验组，产妇年龄22~35岁，平均（30.0±4.5）岁，孕周36.9~41.8周，平均（38.9±1.7）周；行结扎子宫动脉止血28例，设为对照组，对照组平均年龄（29.8±4.2）岁，孕周36.5~41.6周，平均（39.5±1.5周）。术中出血发生后，均采用缩宫素、按摩子宫、热敷和予止血药等止血无效。两组产妇平均年龄、平均孕周及术前出血量方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 对照组采用结扎子宫动脉止血。实验组行宫腔纱条填塞进行止血，步骤具体为：自制长为1.5~2.0 m、宽约7.0~8.0 cm纱布条，之前经高温灭菌，采用甲硝唑液浸湿并挤干，持一端由宫底始以“Z”字形进行填塞，压紧确定无空隙，直至子宫下段切口位置处，以卵圆钳将纱条另一端送出宫口直至阴道内，之后填实子宫下段。缝合切口，缝合子宫切口线暂不拉紧，查看未缝到的纱条，之后再将缝合线逐一拉紧，确认无渗血后关腹。术后予缩宫素、抗生素，密切注意血压、阴道流血和宫底情况[2]。

本组均局部给予缩宫素、热敷按摩子宫、补钙、服用米索前列醇等方法常规止血。止血不佳者予宫腔纱条填塞42例；其中，8例出血量低于500 ml者，予常规处理后完成止血，但均存在子宫收缩不良、低置胎盘等潜在的产后出血高危因素，也预防性置宫腔纱条。

1.3 产后出血量的测量方法 采用临床常综合计算法计算：容积法+面积法+目测法[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）的形式表示，计数资料采用字检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组42例均于术后24 h取出纱条，术后1周~10 d内腹部伤口拆线，未见产褥感染及晚期产后大出血；2例填塞宫腔纱条失败，1例属于中央性前置胎盘，产前已经存在大量失血，子宫切口缝合后，伤口仍渗血，行子宫全切术，另1例于术后1 h子宫底升高、血压降低，再次开腹发现子宫松弛，行子宫次全切除术，两例均于术后2周内出院。实验组术中出血量低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），但观察组止血时间显著低于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组治疗后疗效比较（±s）

表1 两组治疗后疗效比较（±s）

*与对照组比较，P<0.05

组别 术中出血量（ml） 止血时间（min）对照组（n=28） 1120±211 9.6±1.5实验组（n=42） 902±209 4.9±1.4*

3 讨论

剖宫产术中发生大出血一般情况多较紧急，经热敷按摩子宫、使用宫缩剂、局部压迫等多能控制出血，但部分严重宫缩乏力引起的子宫出血或胎盘剥离面广的渗血患者，上述方法处理有时无效，部分患者即使结扎子宫动脉也无济于事。抢救时间过长，出血量多，危及产妇生命时，患者多被迫将子宫切除而丧失生育能力。笔者临床实践发现，对严重宫缩乏力引起的子宫出血或胎盘剥离面广的渗血患者，尤其是前置胎盘子宫下段胎盘剥离面出现活跃出血的患者，在常规方法无效时，应果断应用宫腔纱条填塞止血。该法具有操作方便，止血速度快，后续出血少，纱条取出相对容易等优点[4-5]。

本组研究为分析宫腔纱条填塞在剖宫产术中大出血中的止血疗效，对42例剖宫产中发生大出血产妇采取该手术方法，并与结扎子宫动脉法进行对比，结果显示两中手术方法均有效，而宫腔纱条填塞止血法的术中出血量及止血时间，效果较对照组明显，提示其止血更方便、迅速。本组中，因样本数量小，宫腔纱条填塞在剖宫产术中止血效果还需要深入的研究。临床实践中，笔者体会到，宫腔纱条填塞止血成功与否重点在于纱条填塞过程中能否保持均匀、紧密压迫，但不应用力过锰，避免为造成新损伤，子宫切口缝合需避免缝到纱条。本组中，宫腔纱条填塞虽未见术后感染病例，但宫腔填塞毕竟属于异物，术后要给予两种抗菌素以防止感染。

[1] Heron J O，Connor T G，Evans J，et al.The course of anxiety and depression through pregnancy and the postpartum in a community sample[J].J Affect Disord，2004，15（80）:65-73.

[2] 杜欣.宫腔填塞纱条治疗产后出血50例分析[J].中国社区医师，2010，31（12）：80-81.

[3] 何芳芳，朱雪琼.米非司酮配伍卡孕栓联合催产素治疗药流后异常出血的研究进展[J].中国妇幼保健，2010，25（24）:3517-3518.

[4] 黄丽娟.宫腔填寨纱条治疗剖宫产术中出血76例临床分析[J].河南外科学杂志，20ll，9（1）：51-52.

[5] 朱坤仪，梁心玲，梁晓阳，等.急症子宫切除在产科大出血中的应用及评价[J].中华妇产科杂志，2003，38（7）：388-389.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.094

①四川省广元市旺苍县妇幼保健院 四川 旺苍 628200

刘春华

2012-10-11） （本文编辑：连胜利）