一次性工伤医疗补助金基金支付效应及思考

严其庆

（如皋市社会医疗保险管理处 如皋 226500）

一次性工伤医疗补助金基金支付效应及思考

严其庆

（如皋市社会医疗保险管理处 如皋 226500）

五至十级伤残职工一次性工伤医疗补助金，改为工伤保险基金给付后，充分保障了工伤职工合法权益，但也出现了一些问题：各地因标准各异、计算方法不同而导致的补助差距较大；职工、用人单位“套取”基金冲动增加等。因此，应尽快制定统一、规范的补助金支付办法，加强矫正补助金错误认识的宣传，探索建立补助金与工伤费率联动机制及加强工伤保险稽查。

一次性工伤医疗补助金；效应；思考

2010年修订的《工伤保险条例》，将五至十级伤残职工一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付修改为工伤保险基金给付，其目的是充分保障工伤职工合法权益，但从制度一年多的实践来看，也出现了一些新问题。

1 各地标准各异，差距较大

目前各地一次性工伤医疗补助金标准各异，计算方法不同导致各地补助金差距较大。总体来看，一次性工伤医疗补助金有两种计算办法：一种是将一次性工伤医疗补助金单独计算，另一种是将一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金合并计算。

其中，单独计算一次性工伤医疗补助金的，又分为以下两种计算方法：

（1）按月计算。如山西五级伤残一次性工伤医疗补助金标准为36个月本人工资，六级伤残为33个月本人工资；湖南五级伤残为24个月本人工资，六级伤残为18个月本人工资；辽宁五级伤残为16个月上年度职工月平均工资，六级伤残为14个月上年度职工月平均工资。

表 江苏2012年一次性工伤医疗补助金标准

（2）按统筹地区人均预期寿命，与工伤职工解除或终止劳动关系时年龄之差计算。江苏在计算一次性工伤医疗补助金时，就根据统计部门公布的全省人均预期寿命，与工伤职工解除或终止劳动关系时年龄之差计算，不同级别给付不同月数的当地职工月平均工资，不满一年的，按一年计算（见表）。以2012年为例，江苏人均预期寿命为77.95岁，如果工伤职工解除劳动关系时的年龄为35岁，五级伤残一次性工伤医疗补助金为60.2个月，六级伤残为51.6个月。如江苏某职工于2011年8月6日发生工伤，六级伤残，2012年6月与用人单位解除劳动合同，出生日期为1986年12月31日，解除劳动关系时年龄为25.50岁，与全省人均预期寿命的差值为52.45岁（77.95-25.5），取整为53岁，其一次性工伤医疗补助金将高达 209053.20元（53×1.2×3287，当地职工月平均工资为3287元）。

2 职工、用人单位“套取”基金冲动增加

过高的一次性工伤医疗补助金，在一定程度上反向激励了部分工伤职工和用人单位 “套取”工伤保险基金。

2.1 职工主动解除劳动关系

按照新修订的《工伤保险条例》，职工鉴定伤残等级后，与用人单位一旦解除劳动关系，用人单位要支付一次性伤残就业补助金，工伤保险基金要支付一次性工伤医疗补助金，这两笔费用数额不菲，对部分工伤职工形成巨大诱惑。

主动要求解除劳动关系的工伤职工主要有以下几类：

（1）伤残等级不高，主要为九级、十级伤残，对身体影响较小，目前已经基本恢复，解除劳动关系后，基本上不会影响到再就业。这部分工伤职工往往会主动要求解除劳动关系，以获得数额不菲的两种补助金。

（2）治疗已完成，二次手术治疗费等已报销，身体已完全康复，今后基本不会再发生工伤医疗费用。这类工伤职工选择此时与用人单位解除劳动关系，也是希望获得数额不菲的两种补助金。

（3）工伤致残后，已不能胜任原来的工作岗位，经用人单位调整岗位后，又觉得新的工作岗位及薪酬不合适或低于自身期望，不得不申请与用人单位解除劳动关系，同时也能获得不菲的补偿。

（4）已接近退休年龄。这类工伤职工认为，到退休年龄后，他们与用人单位之间将不再存续劳动关系，虽然退休之前发生过工伤，但也不会在退休后获得一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金。因此，这部分工伤职工往往抢在退休前要求与用人单位解除劳动关系。

2.2 用人单位诱使职工解除劳动关系

有些用人单位也以一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金为诱饵，鼓励工伤职工与用人单位解除或终止劳动关系。这是因为，部分工伤职工以发生过工伤致残为由，不服从用人单位工作安排，甚至不遵守规章制度，成为“问题员工”，用人单位就会想方设法与职工解除或终止劳动关系，或者在劳动合同到期后，不再与该职工续签劳动合同。而且，一些用人单位也认为使用工伤职工，尤其是伤残等级较高职工，会影响到工作质量和工作效率，进而影响单位经济效益。

此外，部分单位甚至将一次性工伤医疗补助金作为工伤职工“福利”，帮助工伤职工套取。如某集团公司辖下单位工伤职工，用人单位与其解除劳动关系后，又安排其到集团公司辖下另一单位工作，应由用人单位支付的一次性伤残就业补助金不发或少发，但却积极“协助”职工向工伤保险部门申请一次性工伤医疗补助金。

3 思考与建议

3.1 尽快制定统一、规范的补助金支付办法

（1）国家有关部门应参照现行一次性伤残补助金的支付办法，在各地实践的基础上，制定统一的一次性工伤医疗补助金计算方法和支付标准。既要保证工伤职工解除或终止劳动关系后的医疗需要，又要防止因标准过高而使工伤保险基金流失；既要保障工伤职工合法权益，又要保障工伤保险基金收支平衡。

（2）探索二次伤残鉴定机制。在职工申请一次性工伤医疗补助金时，对距离上次劳动能力鉴定时间超过2年，且目前身体已经痊愈的，应要求职工重新进行劳动能力鉴定，并以重新鉴定的等级作为一次性工伤医疗补助金的支付依据，对于拒绝二次鉴定的，不予支付一次性工伤医疗补助金。

（3）加强一次性工伤医疗补助金审核。在职工申请一次性工伤医疗补助金时，工伤保险经办机构应严格把关，认真审核材料。在申请材料中，必须提供用人单位足额支付一次性伤残就业补助金的相关材料，既能切实保障工伤职工合法权益，又可防止“套取”工伤保险基金等违法行为。

3.2 加强矫正补助金错误认识的宣传

工伤保险部门应通过宣传，帮助用人单位和工伤职工正确认识一次性工伤医疗补助金。应让工伤职工认识到，如没与用人单位解除劳动关系，其旧伤复发的医疗费用将仍由工伤保险基金给付，用人单位还要负责其旧伤复发诊治期间的工薪待遇。而一旦与用人单位解除或终止劳动关系，工伤保险基金将不再支付旧伤复发等医疗费用，用人单位也不可能再给付职工旧伤复发诊治期间的工薪待遇，即使工伤职工有了新工作，新工作单位也会因其不是在本单位发生的工伤而不予承担旧伤复发医疗费用，仅能给予病假。

3.3 探索建立补助金与工伤费率联动机制

各统筹地区在调整工伤保险浮动费率时，一般要参考用人单位上年度工伤保险费收支率和工伤事故率等因素。当用人单位上年度一次性工伤医疗补助金申请较多时，其工伤保险浮动费率也会相应提高。因此，在调整工伤保险浮动费率时，可探索建立一次性工伤医疗补助金与工伤费率联动机制，即根据用人单位上年度职工从工伤保险基金中申请的一次性工伤医疗补助金金额，设置一定的系数或百分比，以调整用人单位工伤保险费。这种联动机制能在一定程度上抑制用人单位诱使工伤职工解除劳动关系，有效保障工伤职工合法权益。

3.4 加强工伤保险稽查力度

为防止恶意“套取”一次性工伤医疗补助金，工伤保险部门也应加强工伤保险专项检查和日常巡查，严厉打击套取工伤保险基金的违法犯罪行为。

[1]全国各省市工伤赔偿规定一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金标准对照表.http://www.zhukonghang.com/ShowArticle.shtml?ID=20071221232571049.htm

[2]谢洪.冷眼看“一次性工伤医疗补助金”[EB/OL].http://www.clssn.com/html/Home/ report/54833-1.htm，2012-04-10.

The Effects and Thoughts Of A One-time Injury Medicaid Funds Payment

Qiqing Yan ( The Social Medical Insurance Management Office in Rugao, Rugao.226500)

A one-time injury Medicaid funds payment for disabled workers who are up to five to ten steps has changed into the fund of industrial injury insurance benefits.It not only has adequately protected the legitimate rights and interests of workers, but also appeared a few problems.Because of different standards of calculation methods, it has caused different subsidies and some workers also “obtain” fund increased impulsivity.Therefore, we should develop unified standard grant payment methods as soon as possible to correct the propaganda of grant wrong understanding and explore the establishment of subsidy and injury rate which linkage mechanism and strengthen the industrial injury insurance inspection.

a one-time injury medicaid, effect, thought

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2012)11-59-3

10.369/j.issn.1674-3830.2012.11.18

2012-9-12

严其庆，如皋市社会医疗保险管理处结算科副科长，主要研究方向：医疗保险、工伤保险。