尼莫地平联合步长脑心通治疗血管性痴呆41例临床效果观察

刘青建

血管性痴呆是在脑血管疾病基础上患者智能损害相关综合征，其发病机制复杂，没有特效药物治疗。本文观察尼莫地平联合脑心通治疗血管性痴呆的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年8月至2011年8年血管性痴呆患者82例，上述患者诊断符合美国精神病学会第四版精神障碍诊断和统计分类手册中血管性痴呆的诊断标准。所选患者Hachinski缺血量表评分大于7分，以上患者均为中度或者轻度痴呆。同时排除老年痴呆或者其他痴呆类型患者、抑郁症或者其他精神失常患者、对试验药物过敏患者、肝肾功能障碍患者、其他原因导致的认知功能障碍患者。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组41例，男24例，女17例，年龄57～74岁，平均年龄为(61.5±4.3)岁;平均病程为(1.5±1.0)年。对照组患者41例，男25例，女16例，年龄58～75岁，平均年龄为(62.3±5.2)岁;平均病程为(1.7±0.9)年。两组患者在性别、年龄、病程等临床一般资料比较，差异无统计学意义，两组具有可比性。

1.2 方法 对照组患者单纯给予尼莫地平治疗，30 mg/次口服，3次/d。观察组患者口服尼莫地平，用法和用量同对照组，同时给予步长脑心通胶囊，每次4粒，3次/d。两组患者均连续治疗12周。

1.3 观察指标和疗效评定 两组患者均在治疗前后采用简易精神智能状态量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)进行智能和日常生活能力评定。根据MMSE和ADL评分情况，进行疗效评定:治疗后MMSE评分较治疗前升高＞40%，为显效;治疗后MMSE评分较治疗前评分升高＞20%，为有效;治疗后MMSE评分较治疗前评分上升＜20%，为无效。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 观察组治疗后总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例，%)

2.2 两组患者MMSE和ADL评分结果 观察组治疗前和治疗后MMSE和ADL评分分别为(16.2±3.7)、(42.1±3.9)和(24.5±2.8)、(32.1±2.4);对照组治疗前和治疗后MMSE和ADL评分分别为(16.2±3.1)，(43.2±3.3)和(19.2±2.2)、(37.1±3.0)。观察组治疗后MMSE和ADL评分与对照组治疗后比较，差异有统计学意义(P＜0.05).

3 讨论

血管性痴呆是脑血管疾病导致的智能损害综合征。临床研究表明血管性痴呆的发病与多种机制有关，如兴奋性氨基酸毒性、炎性反应、自由基损伤、胆碱能通路改变等有关[1]。尼莫地平属于钙通道阻滞剂，能够选择性的扩张脑血管，对脑血管的选择性高，尼莫地平脂溶性较高，容易通过血脑屏障。所以尼莫地平不但能够改善脑部供血，同时对脑神经元有保护作用。尼莫地平能够阻断钙离子通道，降低钙内流，对钙超载有抑制作用，从而降低钙超载损伤。研究表明，尼莫地平对氧化损伤有抑制作用，能够减轻自由基对膜类结构的氧化损伤。再者，尼莫地平常规用量下，在增加脑血流量同时并没有增加脑代谢，也不会产生盗血现象[2]。

步长脑心通是有以下中药组成:黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香(制)、没药(制)、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭。研究表明，步长脑心通胶囊对“血瘀”模型的全血高切、低切粘度、血浆粘度、还原粘度、血小板粘附率均有显著降低作用;可抑制ADP诱导的血小板聚集;可明显抑制血栓形成;可明显增加脑血流量，明显降低脑血管阻力，明显延长凝血时间[3]。

本文结果显示，观察患者治疗后MMSE和ADL评分改善情况显著优于对照组治疗后，观察组的总有效率显著高于对照组，提示尼莫地平联合步长脑心通能够显著改善血管性痴呆智能状态和日常生活能力，疗效显著，值得借鉴。

[1]陈忠义，李寅超，柳文科.血管性痴呆危险因素研究进展.实用医药杂志，2006，23(4):490-492.

[2]李焰生.解读有关尼莫地平治疗血管性认知功能损害的临床试验.中国卒中杂志，2007，2(6):549-550.

[3]蔡敏，马璨曦，罗春阳.步长脑心通治疗血管性痴呆的临床分析.重庆医学，2008，37(21):2453-2454.