过敏性眼表疾病临床现状分析

陈健华

广东省东莞市桥头医院眼科，广东东莞 523520

过敏性眼表疾病临床现状分析

陈健华

广东省东莞市桥头医院眼科，广东东莞 523520

目的 探讨过敏性眼表疾病（AOD）患者的临床特征，以进一步提高诊疗水平。 方法 回顾性分析200例AOD患者的临床诊治情况，对不同眼表疾病患者临床症状及体征、眼部检查、过敏原试验结果进行比较。 结果 （1）季节性过敏性结膜炎（45.0%）和常年性过敏性结膜炎（41.0%）是AOD的主要类型；（2）眼痒（92.0%）和结膜充血（93.0%）是AOD最常见的症状和体征；（3）常年性过敏性结膜炎诊断符合率为48.8%，显著低于其他AOD分型患者 （P＜0.01）。 结论 准确掌握AOD临床特点，辅用过敏原检测，是诊治过敏性眼表疾病的有效手段。

过敏性眼表疾病；过敏原；嗜酸粒细胞；临床现状

过敏性眼表疾病（allergic ocular diseases，AOD）是最常见的眼表疾病之一，国外流行病学调查显示，其人群患病率约为20%。临床上常见的眼表过敏症可分为5类，包括：过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎、巨乳头性结膜炎、特异性角结膜炎及接触性结膜炎。尽管多数过敏性眼表疾病不会出现严重的并发症，且该病临床诊断率和治愈率较高，但相当部分的患者由于未能得到及时准确的诊治，且长期使用抗生素或其他非针对性药物，导致药物毒副反应加重，病情迁延，甚至造成不可逆的视力损伤。为此，本文拟通过回顾性分析本院门诊就诊AOD患者的临床资料，并追踪观察治疗效果，以明确目前AOD临床诊治现状，进一步提高诊疗水平。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年6月～2012年3月本院门诊就诊的过敏性眼表疾病患者200例，男123例，女77例；就诊年龄17～76岁，平均（37.6±11.5）岁；病程 2 d～12年，所选病例均为本院首次发病就诊的患者。诊断标准：（1）明确的过敏原接触史，或过敏原不明，但具有眼痒、眼红、畏光、流泪、睑结膜乳头肥大等明显临床表现；（2）抗过敏治疗有效。排除标准：（1）有过敏性鼻炎、哮喘、特异性皮炎、荨麻疹、全身性红斑狼疮或其他全身变态反应性疾病史；（2）患有液、泪道疾病；（3）有眼部用药及手术史、近期佩戴过角膜接触镜。

1.2 检查方法

依照Calonge在第一届眼过敏性疾病国际专题研讨会中提出的过敏性眼表疾病分类方法[1]进行分类，详细询问眼病史和全身病史，进行全面地眼部检查，酌情要求部分患者接受过敏原筛选试验。

1.3 观察及评分项目

采用问卷调查方式对AOD患者眼痒、畏光、流泪、异物感及烧灼感等症状进行评分，根据裂隙灯检查结果对患者临床体征，如结膜充血、分泌物、睑结膜乳头肥大等进行评分。随诊后根据病情程度，AOD患者各项症状与体征按无、轻、中、重度分别记为 0、1、2、3 分。

1.4 统计学方法

研究数据经SPSS 13.0统计学软件分析，实验室检查及临床体征检查结果均采用描述性分析，计量资料使用±s表示，采用t检验及χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断分型

经病史问询、体格检查及实验室检查，200例AOD患者确诊季节性过敏性结膜炎90例（45.0%），常年性过敏性结膜炎82例（41.0%），春季卡他性结膜炎20例（10.0%），特应性结膜炎 6例（3.0%），巨乳头性结膜炎 2例（1.0%）。

2.2 临床症状与体征

本组病例主诉症状发生频率依次为：眼痒184例（92.0%）（主要为中、重度），异物感 150例（75.0%）、眼部烧灼感136例（68.0%）、流泪 90例（45.0%）、畏光 80例（40.0%）。 患者体征则以结膜充血最为常见，达93.0%（186例），结膜乳头增生为78.0%（156例），睑结膜乳头肥大为75.0%（150例），其他体征包括分泌物、角膜上皮改变及轻度角膜缘胶样增生，本组病例中有7例经眼部检查未发现无任何体征。与其他过敏性眼表疾病比较，常年性过敏性结膜炎的临床症状与体征积分明显较高（P ＜ 0.05），见表 1、2。

表1 过敏性眼表疾病各项症状积分的比较（±s，分）

表1 过敏性眼表疾病各项症状积分的比较（±s，分）

注：与其他各组比较，*P＜0.05

组别 痒感 异物感 烧灼感 畏光 流泪季节性过敏性结膜炎春季卡他性结膜炎特应性结膜炎巨乳头性结膜炎常年性过敏性结膜2.11±0.80 2.06±1.02 2.20±0.73 2.16±0.56 2.62±0.43*1.21±0.75 1.10±0.66 1.18±0.82 1.22±0.73 1.66±0.97*1.11±0.78 1.16±0.84 1.05±0.92 1.25±0.76 1.70±0.95*0.63±0.74 0.66±0.86 0.71±0.73 0.69±0.70 1.32±1.20*0.68±0.70 0.70±0.55 0.82±0.65 0.73±0.63 1.10±1.02

表2 过敏性眼表疾病各项体征积分的比较（±s，分）

表2 过敏性眼表疾病各项体征积分的比较（±s，分）

注：与其他各组比较，*P＜0.05

组别 结膜充血结膜乳头增生乳头肥大 分泌物 角膜上皮改变季节性过敏性结膜炎春季卡他性结膜炎特应性结膜炎巨乳头性结膜炎常年性过敏性结膜2.04±0.79 2.20±0.65 2.11±0.80 2.06±0.57 2.11±0.80 1.37±0.68 1.33±0.55 1.41±0.71 1.52±0.80 2.46±0.71*1.52±0.78 1.61±0.56 1.58±0.63 1.66±0.70 2.43±0.51*1.56±0.75 1.51±0.55 1.72±0.80 1.69±0.73 2.33±0.54 0.52±0.69 0.66±0.40 0.49±0.83 0.56±0.71 1.11±0.80*

2.3 过敏原检测

有73例患者在医嘱下接受皮内实验过敏原检查。35例（47.9%）患者确定过敏原，主要包括：室内尘土、尘螨、花粉、蟑螂、狗毛、梧桐等，其中28例（37.0%）患者具有2种或2种以上的过敏原。

2.4 临床诊治情况

回顾性分析本组AOD患者诊断资料发现，春季卡他性结膜炎、季节性过敏性结膜炎的诊断符合率分别为100.0%和84.4%，但常年性过敏性结膜炎诊断符合率较低，仅为48.8%。全部患者经1～47周的随诊，其中，单用肥大细胞稳定剂、抗组胺药、非甾体抗炎药等药物者（如0.1%洛度沙胺、0.1%呲嘧司特钾、复方蔡甲哩琳）69例，48例（69.6%）患者症状有一定改善；单用上述药物无效者，联合局部糖皮质激素（如地塞米松、0.1%氟米龙眼液等）后治疗，取得满意疗效，症状改善率为95.4%（145/152）。与单用药物治疗组比较，联用局部糖皮质激素治疗方案效果满意 （χ2=28.62，P＜0.01），但糖皮质激素的应用仍有一定的局限性，有待于进一步观察。

3 讨论

过敏性眼表疾病概指眼表（角膜、结膜）感染性炎症，过敏性角结膜炎或眼表面外伤等损伤眼表结构及功能的疾病，是最常见的眼科疾病[2]。过敏性眼表疾病主要以眼痒和异物感为主要症状，以眼红为主要体征，多数患者门诊就诊时无需任何实验室检查，眼科医师就能够依照临床经验对其作出正确的诊断和治疗。但本文研究结果发现，约20%的患者就诊时主诉眼红、分泌物增多及眼部有烧灼感或异物感等症状，对于该部分患者，应当详细追问病史，以防止误诊。

从AOD的临床诊断分型来看，季节性过敏性结膜炎（45.0%）和常年性过敏性结膜炎（41.0%）是AOD的主要类型。由于过敏性结膜炎临床体征较春季卡他性角结膜炎、巨乳头性结膜炎等缺乏典型性，因此临床诊断时主要依靠询问患者是否接触了某种致敏原，如花粉、室内尘土等，但由于多数患者常常难以发现明显的致敏原接触史（尤其是常年性过敏性结膜炎），这对于临床诊断往往会造成诸多困难，致使诊断符合率较低，本组中常年性过敏性结膜炎诊断符合率仅为48.8%，远低于春季卡他性结膜炎和季节性过敏性结膜炎诊断符合率。另外，AOD患者过敏原检测中室内尘土、螨虫的检出率较高，与既往报道一致[3-4]。此外，其他如狗毛、蟑螂所携带细菌也是影响AOD发病的重要因素，加之多数AOD患者受2种或2种以上过敏原的影响，或难以准确检出过敏原，导致AOD反复发作、迁延不愈[5]。对此，医师可建议患者积极改善居住环境，增强体质，配合用药治疗，达到防治AOD的目标。从当前AOD的临床治疗方案来看，免疫脱敏治疗是目前唯一可以彻底治疗过敏性疾病的根本性治疗方法，本组治疗中，患者对肥大细胞稳定剂、抗组胺药等药物和局部糖皮质激素的治疗反应较好，也证实了AOD的症状和体征并不匹配[5-6]。

总之，准确掌握过敏性眼表疾病的临床特征，详细询问病史，酌情采用过敏原检测，是诊治过敏性眼表疾病的有效手段。

[1]吴欣怡.角结膜疾病学[M].济南：山东科学技术出版社，2002：80-81.

[2]Leonardi A，Secchi AG.Vernal keratoconjunctivitis[J].Int Ophthalmol Clin，2003，43：41-58.

[3]Leonardi A.Vernal keratoconjunctivitis：pathogenesis and treatment[J].Prog Retin Eye Res，2002，21（3）：319-339.

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[5]刘小伟，李莹.过敏性眼表疾病临床现状分析[J].国际眼科杂志，2009，9（11）：2186-2188.

[6]陈嘉莹，徐威，黄瑞珠，等.成年人春季角结膜炎139例分析[J].中国误诊学杂志，2006，6（18）：3584-3585.

Clinical situation analysis of allergic ocular disease

CHEN Jianhua
Ophthalmology Department,Qiaotou Hospital in Dongguan City of Guangdong Province,Dongguan 523520,China

Objective To discuss the clinical characteristics of allergic ocular disease (AOD)in patients,so as to improve the treatment level.Methods The clinical data of 200 cases of AOD patients were analyzed retrospectively,and compared the clinical symptom,eye examination and positive allergy test between the various AOD diseases in patients.Results(1)The seasonal allergic conjunctivitis(45.0%)and perennial allergic conjunctivitis(41.0%)were the main type in AOD.(2)Both the eye itching(92.0%)and conjunctival congestion(93.0%)were the most common signs and symptoms in AOD.(3)The diagnostic accordance rate of perennial allergic conjunctivitis was 48.8%,which was significantly lower than the other AOD patients(P<0.01).Conclusion Accurately control the clinic feature of AOD,assisted by anaphylactogen detection,it is easy to determine disease diagnosis and cure it.

Allergic ocular disease;Anaphylactogen;Eosinophils;Clinical situation

R77

A

1674-4721（2012）11（a）-0044-02

2012-07-18 本文编辑：林利利）