高职高专基础医学PBL教学中学习要点的研究

仇 容,张 琦,陈 健,沈 健,刘丹丹,王索安,俞月萍

(浙江医学高等专科学校,浙江 杭州 310053)

医学是研究人体的科学,医学各学科之间是一个序贯的整体。长期以来,基础医学教育均采用学科体系的教学模式,虽保证了各学科知识的系统性和完整性,却缺乏学科之间的沟通融合[1]。为使医学生尽快适应医学科学的发展和社会的需求,传统医学教学模式必须转变,新的教育理念和教学改革势在必行。

我们自2008年起,根据高职高专特点,将基础医学各学科进行了课程整合,突出结构与功能、宏观与微观的统一;坚持正常与异常、基础知识与临床知识的渗透,有利于学生发挥灵活运用知识的能力。同时,我们也逐步尝试在整合课程的教学中开展PBL(Problem-Based Leaming)教学,几年来对PBL教学实施过程中的几个重要环节有了一些体会,本文将针对PBL教学中学习要点的提炼和解答过程进行分析和探讨。

一、学习要点在PBL教学中的地位

PBL教学是对医学教育改革的一种回应。加拿大Mc-Master大学临床医学系教授Barrows认为,诊断患者的过程应依赖于假设演绎的推理过程与不同领域专业知识的结合。PBL教学模式体现了“为理解而教”的现代教育理念,通过使用“真实世界”的问题作为教学内容,指导学生思考和解决问题,使学生获得终身学习能力。PBL即基于问题的学习,问题既是学习的起点也是选择知识的依据。我们主要参考了浙江大学医学院等院校的做法,采用了国际上较为传统的七步法[2]:弄清不懂术语※界定问题※头脑风暴(集体讨论)※重新检查问题※提炼学习要点※个人学习※回顾案例,共享学习信息。

从七步法中可以发现,1-4步是为第5步提炼学习要点做准备,而PBL教学的重点环节是第6步个人学习,即采用各种方法解决问题,寻求学习要点的答案。PBL教学表面看是围绕着一个案例进行讨论,其实质是案例中隐藏的学习要点的提出和解决。问题是学习要点的来源,学习过程中学生依据案例提供的情境提出各种问题,提炼出围绕单元主题的学习要点,并展开自主学习。因此,学习要点直接影响到PBL教学的质量。

二、学习要点的特征分析

学习要点来源于学习问题,学习问题是PBL教学的主线。在设计和实施PBL教学时,学科知识的系统性与PBL所获知识的随机性之间应保持一定的平衡和张力,我们必须根据课程的单元知识结构来设计案例,使案例中隐含的学习问题尽可能包含教学要求的学习内容(如概念、原理、发展过程和治疗药物等),并使这些学习内容多次相互交叉重叠,以加强理解和记忆。

学习要点不等同于学习问题,问题需经过分析提炼后才能成为学习要点。我们根据实际教学实践,可归纳出学习要点应具备的几个特征:(1)符合单元教学目标要求,根据目标确定学习要点的范围和难度;(2)适度结合临床学科知识,确保学习要点的复杂程度与真实生活问题相当,既能获得知识又能发展能力;(3)学习要点应符合学生的学习能力和认知水平,激励学生去学习探究;(4)学习要点应是宽泛、开放和真实的,往往没有唯一的、固定的答案,鼓励多途径的解决方案,有利于学生策略性思维的发展,有利于学习的迁移。

三、学习要点的提炼

我们面对的是高职高专大一的学生,自主学习能力较弱,缺乏相关的医学知识。因此,合理设计案例,并对学生进行适当引导,有助于学生提炼出符合教学目的的学习要点。与本科及以上层次的PBL教学相比,我们设计的案例相对简单,提炼的学习要点主要从基础医学知识在疾病研究过程中的运用入手,使学生了解当前所学基础医学课程与将来临床工作的关系。

在内分泌系统单元的PBL教学中我们设计了一个有关甲亢危象的案例。学生首先会提出自己最疑惑的问题,如:患者为何有那么严重的临床表现?出现恶心、呕吐、发热等症状的原因是什么?随着患者病情的发展,涉及的问题包罗万象,如:患者停经的原因?为什么要做这些辅助检查?甲状腺激素的合成和分泌过程?甲巯咪唑是什么药?在此期间,教师可适当给予引导,提示学生问题的表述是否完整?是否有遗漏的问题? 待各方面的问题都基本表述后, 可进入学习要点的提炼。要突出与单元目标契合的问题,同时将问题分类汇总,排除讨论中已解决的问题,最终形成我们的学习要点,如:甲状腺的生理功能和激素的分泌、调节;抗甲状腺药的分类、药理作用、临床应用和不良反应;甲亢病人的临床特征等等。在学习要点的带领下,学生建立起了学科间的横向联系,学会从不同角度和层面考虑问题,弥补了以学科为中心教学的不足,推进了各学科知识之间的融合。

四、学习要点的解答

我们应动态地关注学生解决学习问题的过程。在问题提出的初始阶段,学生只能理解问题的一个方面,经过教师提示、小组讨论和学生自主思考,不断充实的新信息可使学生逐渐认识到更为全面、立体、完整的问题。同时,学习要点解答过程可进一步促使更多知识的汇总和整理,并逐步转化为自己的知识。因此,学习要点的提炼和解答过程是一个循环上升的过程。

对学生而言,学习要点的解答不仅仅是一项作业,更是一个挑战。整个解答过程中,学生将用大量的时间去查阅文献资料、复习基础医学知识、自学临床医学知识,通过收集信息、寻找线索、分析推理、归纳总结等,最终完成学习要点的回答。

五、教师在学习要点凝炼和解答过程中的作用

PBL与传统教学模式不同,教师不再是知识的灌输者,而是学生学习的引导者、激励者和促进者(附图)。在 PBL教学过程中,教师首先应仔细倾听学生的讨论,采用适当的引导策略调控学习要点的凝炼。在学生准备不充分、与原来课题目标偏离时,教师能提示其他附加的资料,引导学生继续对学习目标深入学习[3]。

其次,PBL教学要求教师创设良好的问题情境,激发学生的学习热情[4],使之保持注意力集中、思维活跃。并指导、启发、激励和促进学生利用资源提出不同的观点,但不可直接向学生提供问题的答案。

最后,教师应及时批阅和反馈学生的作业。要重点评价学生解决问题的过程,善于发现学生作业中的闪光点;要敏锐地找出个性和共性问题,给予解决的思路。要对学生的推理过程提问和启发,帮助他们在病例讨论中协调、整合基本知识与实际技能。

附图 教师在学习要点凝炼和解答过程中的作用

综上所述,学习要点的提炼和解答过程直接影响着PBL教学的效果,是教学过程的重点,是教学成功的关键。

[1]蔡景一,王晓莉.对香港大学医学院教学模式改革的理解与思考[J].中国高等医学教育,2006,3:80-81.

[2]Schmidt,HG.Foundations of problembased learning:some explanatory notes[J].Medical Education,1993(27):422-432.

[3]郭晓磊,关宿东.PBL教学模式对医学院校教师教学能力要求探讨[J].蚌埠医学院学报,2010,35(11):1164-1165.

[4]孙爱民,袁亚维.PBL教学法与教师角色转变[J].南方医学教育,2008,1:89.