电针为主治疗腕管综合征25例

赵 惠 刘 蕾 徐金枝 张 月 李 姝

（1黑龙江中医药大学附属第二医院，哈尔滨150001；2黑龙江中医药大学，哈尔滨150040）

腕管综合征（carpsl tunnel syndrome, CTS）又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压，导致桡侧3～4个手指疼痛、麻木感觉异常，以及支配区功能障碍的病理状态[1]。对于本病的治疗，现代医学目前多采用限制局部活动、应用抗炎药物、激素或手术，临床疗效欠理想。笔者于2010年10月至2012年6月，期间以电针疗法为主治疗腕管综合征，累计病例25例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者来源于黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科门诊，病程1～6个月。按就诊顺序随机分配到观察组（电针组）和对照组（常规针刺组），每组各25例。观察组，男11例，女14例；年龄28～61岁，平均(43.68±8.83)岁。对照组25例，男8例，女14例；年龄31～62岁，平均(43.52±9.52)岁。两组资料比较，以上各项差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合腕管综合征的临床诊断标准：具备下列第①项或第③项，及③～⑦项中的任意一项：①手部正中神经感觉支配区或全手麻木；②手部疼痛或感觉减退或其他异常感觉；③夜间或清晨手部麻木痛或肿胀明显，可有麻醒、痛醒史；④麻、痛在反复活动手腕后加重，甩手后可减轻，冬季重于夏季；⑤握拳或持物无力；⑥鱼际肌萎缩；⑦ Tinel征或Phalen征阳性。

1.3 排除标准 ①腕管内有明显的组织肿块或肌肉变异或血肿等压迫物、有明显外伤史；②合并神经根型颈椎病、旋前圆肌综合征、大鱼际肌支卡压综合征、胸廓出口综合征及肿瘤或其他严重内、外科疾病患者；③急性腕管综合征有明显的外伤史伴有局部出血或存在出血倾向、皮肤破损及骨折、脱位；④近四周内接受过腕管内封闭注射者；⑤伴有可能干扰受试者评估CTS症状的痴呆或其他精神疾病⑥孕妇。

1.4 治疗方法

1.4.1 一般治疗 甲钴胺片500µg， 1日3次，连续服用5周。

1.4.2 观察组 在一般治疗的基础上给予电针治疗。患者取仰卧位，针刺部位常规消毒，采用华佗牌不锈钢毫针Ø0.40×40mm；快速进针。取穴患侧大陵、外关、阳溪、内关、合谷、劳宫穴。大陵穴针尖向腕管内直刺以针感传至指尖为度，外关穴透向内关穴提插捻转以得气为度。余穴常规针刺，大陵、外关两穴连接常州英迪（KWD-808I）电针仪。采用连续波，脉冲宽度τ：（0.5±0.15）ms；脉冲重复频率 f1=（1±0.5）Hz～（100±10）Hz，输出量以患者能耐受为度，留针30min，日1次，6天为1个疗程，共5个疗程。

1.4.3 对照组 在一般治疗的基础上给予常规针刺法。取穴患侧大陵、外关、阳溪、内关、合谷、劳宫穴采用同规格毫针直刺，得气后留针30min，日1次，6天为1个疗程，共5个疗程。连续针刺5个疗程后观察结果。

1.4.4 统计学处理 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用ridit检验。两组数据均以平均数±标准差（±S）表示，P＜0.05为差异具有显著性意义。

2 结果

2.1 疗效评定标准 参照国家中医管理局1995年1月1日实施的《中医病证诊断疗效标准》[2]。

治愈：临床症状完全消失，腕臂活动功能正常。

显效：主要症状消失，腕臂活动基本正常，但剧烈运动后患部常有轻微不适。

有效：症状减轻，似有轻微疼痛或不适，Tinel征（＋－），Phalen试验（＋－）。

无效：无明显改善者。

2.2 观察指标 所有患者均在第一次治疗前一天和最后一次治疗后一天测定，采用意大利百胜公司生产的Reporter型肌电图机检测仪，检查时室温为20～25℃，用掌刺激法：即在鱼际皱褶第二、三掌骨间隙处刺激正中神经，拇短展肌记录。测量正中神经起始潜伏期DML和M波波幅(AmP)，以及腕与掌刺激阴极电极间距离，结合常规传导检测计算出跨腕段运动传导速度MCV2。

2.3 研究结果

2.3.1 治疗前一般资料描述分析

表1 两组患者性别比较 （n）

表1显示：两组患者经统计学分析，χ2＝0.764，P＞0.05，差异无统计学意义。

表2 两组患者病程比较

表2 两组患者病程比较

组别 例数 病程治疗组 25 56.72±18.08对照组 25 58.32±17.83

表2显示：两组患者经统计学分析，t＝0.315，P＞0.05，差异无统计学意义。

3.3.2 治疗结果

表3 治疗前后跨腕段运动传导速度MCV2

表3 治疗前后跨腕段运动传导速度MCV2

组别 治疗前 治疗后治疗组 31.16±3.0484 40.56±3.0276**对照组 30.28±3.5669 31.00±6.5706*

表3显示：治疗前对照组与治疗组跨腕段运动传导速度统计学分析：t值为0.9377，P值为0.1765，P＞0.05，无显著性差异。治疗后，两组组内比较，均*P＜0.05，两种治疗方法均有效，均能增加跨腕段运动传导速度； 两组组间比较，t值为6.6071，P值为0.002477，**P＜0.01，治疗组的疗效明显优于对照组。

连续治疗5周后，治疗组显效11例，有效6例，总有效率81%，与对照组比较，有明显差异(**P＜0.01)

表4 两组临床疗效比较 (n)

3 讨论

腕管综合征属“经筋病”范畴，经筋病是针灸临床最常见的病证之一。《针灸聚英•肘后歌》言：“打扑伤损破伤风，先于痛处下针攻。”腕管综合征属经筋病，“在筋守筋”，故治疗当以腕部局部取穴为主，以疏通经络、散除局部的气血壅滞，使通则不痛。本病取穴大陵、外关、阳溪、内关、合谷、劳宫等均在腕管周围，局部取穴，能疏通腕部经络气血、活血止痛。加以电针增强其消炎镇痛解痉的功效，消除局部炎症及粘连，减轻局部神经性水肿，降低腕管内压力，解除对正中神经的压迫，促进其功能的恢复、减轻疼痛症状，使疗效更明显。且安全有效，痛苦小，费用低，值得广泛推广应用。

[1]shir R,miranda H,Heliövaara M,et al.Physical work load factors and carpal tunnel syndrome:a population-based study.Occup Environ Med,2009,66(6):368-373

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:7.