残冠伴根分叉病变的下颌磨牙分根保存、联冠修复疗效观察

安 涓

(市第一人民医院口腔科，河南郑州450004)

临床上常见根分叉区有病变的下颌磨牙残冠，患者长期咀嚼疼痛，牙龈及牙槽黏膜反复肿胀、溢脓甚至牙齿松动。因治疗效果不理想，过去被认为是拔牙的适应证。随着重度缺损牙保存修复技术日趋成熟［1］，近年来我们尝试采用分根术治疗下颌磨牙根分叉病变，用烤瓷联冠修复恢复患牙的咀嚼功能，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选择2007－2009在我科就诊的残冠伴有根分叉病变的下颌磨牙患者28例，共28个患牙。其中男15例，女13例，年龄18～83岁;下颌第一磨牙20个，下颌第二磨牙8个。Ⅱ度根分叉病变的患牙19个，Ⅲ度、Ⅳ度根分叉病变患牙9个。纳入标准:①重度龋损或充填后长期磨损，临床冠较短、至少一处轴面缺损接近牙龈缘，但无明显牙龈萎缩，松动度≤Ⅱ度;②X线示牙槽骨吸收＜根长1/2，根管通畅，能做完善的根管治疗，能利用的牙根长度≥10 mm;③已行牙周基础治疗和口腔卫生指导，病人知情同意。

1.2 方法

分根术:根管充填2周后，局麻下在患牙近中、远中做切口，翻瓣充分暴露根分叉区，刮除病变组织，用金刚砂钻从正对根分叉部位沿患牙牙冠颊舌向发育沟切开，分为近中、远中两个独立的单根牙;修整剖面外形，将锐利的转角磨圆顿。彻底清创，刮除深部病变组织，放置牙周塞制剂，复位缝合。1周拆线。

桩核联冠修复:2个月后进行根管预备，预备深度为根长的2/3，宽度为牙根直径的1/3，保证牙根壁厚度≥1 mm，根尖保留4 mm的充填材料维持根尖封闭。20 g/L氯己定液和170 g/L EDTA液冲洗根管内壁，用350 g/L磷酸凝胶酸蚀根管内壁30 s［2］，再用生理盐水冲洗根管，纸尖吸干。用3M树脂粘结玻璃纤维桩，恢复桩核冠部外形后行烤瓷联冠修复。为利于控制菌斑，清除牙石，联冠頚缘要做成“W”型，边缘必须包绕至少1 mm高的牙本质肩领，连接体部位尽可能模拟天然牙的龈牙合外展隙，冠部减径。随访2年观察疗效。

1.3 疗效判定

成功:咀嚼功能良好，根分叉病变消失，患牙无不适，牙龈无炎症，修复体无折裂、脱落，边缘密合。失败，根分叉病变未消失，牙龈及牙周发炎，义齿松动，咀嚼不适。

2 结果

随访观察2年，28例患牙经分根术及桩核加联冠修复后，成功27例，失败1例。成功率96.4%。1个牙修复1年后出现牙周脓肿伴Ⅲ度松动，X线片示牙槽骨水平吸收达根尖1/3，无法保留而拔除;27个患牙均能正常行使咀嚼功能，修复体稳固完整，边缘密贴，牙周情况稳定，X线片示牙槽骨无明显吸收，根分叉病变消失。

3 讨论

研究表明，未经过外科手术方法治疗的下颌磨牙根分叉病变，其预后明显不如经过外科手术治疗的牙齿［3－5］。伴有根分叉病变的下颌磨牙残冠，因牙体缺损较大，分根术后修复时需要制作桩核。Svardstrom等［6］经过临床观察，发现术后失败的主要原因是根折。为预防根裂或根折，核桩选用弹性模量(21 GPa)与牙体组织(19 GPa)接近的玻璃纤维桩，利于应力向牙根表面传导而减少应力集中，避免根折［7］。为预防玻璃纤维桩脱落，用170 g/L EDTA、350 g/L磷酸凝胶、生理盐水处理根管内表面，3M树脂粘结剂粘结玻璃纤维桩。还应注意保持冠根比例，桩的长度≥树脂核的高度。为利于固位和支持，下颌磨牙分根术后近中、远中根可按两个独立的前磨牙做烤瓷联冠修复;若邻牙有缺损或死髓牙，还可与邻牙相连。为扩大自洁区，控制菌斑，冠边缘应做成“W”形的全金属边缘，最好选择延伸性能及化学稳定性较好的贵金属，可减少冠边缘牙体制备量，增加牙本质肩领的抗折性能，有效预防冠边缘因瓷层过薄或应力集中产生的崩瓷现象，使冠边缘与牙体肩台更光滑，更密贴，避免瓷边缘悬突造成的菌斑聚集［8］。金属冠边缘必须包绕至少1 mm高的牙本质肩领，牙合面减小颊舌径，降低牙尖斜度，加深食物溢出沟，减轻咬合接触，减少基牙负担，延长患牙的使用年限。

本结果显示分根术在掌握好适应证的前提下，对有根分叉病变的下颌磨牙残冠有较好的治疗效果，由于观察病例数量及时间有限，远期疗效有待进一步观察。

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