肋骨骨折并闭合性气胸的临床观察和护理

王玉弘 于向红 刘泽涛 山东省文登市大水泊中心卫生院 264411

肋骨骨折并闭合性气胸是由于外力直接作用于肋骨，使肋骨向内弯曲折断，或前后挤压暴力使肋骨向外弯曲折断；致使肺组织、气管、支气管破裂、空气逸入胸膜腔。病情急且较重，可迅速出现呼吸困难，甚至呼吸循环功能衰竭。为了减少肋骨骨折并闭合性气胸患者的疼痛，促进早日康复，本文将我院1年来收治的肋骨骨折并闭合性气胸72例病例的临床观察及护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者共72例，男68例，女4例；年龄40岁以下8例，40～50岁30例，51～60岁16例，61～70岁11例，70岁以上7例，平均年龄63.5岁。72例肋骨骨折并闭合性气胸的病例中，肺压缩30%以下者23例，肺压缩30%以上者49例。住院天数最短者7d，72例患者全部顺利出院均未发生并发症。

2 临床观察和护理

2.1 一般观察和护理 肋骨骨折并闭合性气胸的患者入院后，应及时加强护患沟通。向患者及家属介绍病情及注意事项，了解患者的心理，消除患者对病痛的恐惧、顾虑，取得其信任，并配合临床治疗密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。指导患者采用合适体位，进行深呼吸、咳嗽、排痰，告知其注意事项并指导患者及家属生活、饮食。

2.2 肋骨骨折外固定后的观察和护理 肋骨骨折并闭合性气胸的患者入院后，肺组织压缩低于30%以下者可行肋骨带外固定治疗，一般4～12d可自行吸收消失。患者行肋骨外固定后要详细向其讲明卧床休息的重要性，特别是年轻患者更需要细致而耐心的解释。肋骨带外固定后局部不适感、疼痛、咳嗽等症状可先后出现，为预防症状加重及出现并发症，患者应多采用半卧位、端坐位，而后慢慢改为平卧位，并耐心劝阻患者减少吸烟等不良习惯。

2.3 行胸腔闭式引流术时的观察和护理 肋骨骨折并闭合性气胸的患者，肺组织压缩达30%以上者，或经胸腔穿刺抽气后气胸无好转，加重者，均需行胸腔闭式引流术治疗。行胸腔闭式引流术前，要耐心安抚患者及家属，消除其对胸腔闭式引流术的恐惧心理。协助临床医师行胸腔闭式引流术时要密切观察患者面色、呼吸、脉搏的变化，有无咳嗽、心悸、呼吸困难等异常情况。协助临床医师安置引流装置，观察水封瓶内水柱波动情况。当患者脉搏、呼吸、血压均平稳后，给予半坐卧位，能够减轻疼痛、改善呼吸及利于胸腔引流。

2.4 胸腔闭式引流术后的观察和护理 肋骨骨折并闭合性气胸的患者行胸腔闭式引流术后，要随时观察患者面色、呼吸、脉搏情况，并重点观察胸腔闭式引流水封瓶的情况。

2.4.1 一般情况的观察和护理。行胸腔闭式引流术后的患者由于病痛和对手术的恐惧感，均可导致呼吸、脉搏、血压等方面的变化，可给予心理安抚治疗。患者在心理安抚治疗下会在短时间后逐渐平稳。如患者经心理安抚治疗后呼吸、脉搏、血压在一定时间内仍不见好转，且继续加重或恶化，应及时向临床医师汇报，做进一步检查治疗。

2.4.2 胸腔闭式引流水封瓶的观察和护理。患者行胸腔闭式引流术后，水封瓶内的水柱即体现着患者呼吸功能变化及病情的变化。正常水柱可随呼吸上下波动约3～6cm，说话、咳嗽时会有气泡外溢逸出均属正常。水柱波动若超过正常波动范围，或水柱静止不动，低于正常波动范围，均应观察患者的生命体征，检查引流装置是否通畅，并向临床医师汇报进一步检查处理。胸腔闭式引流装置各项操作必须严格无菌操作，水封瓶内的无菌盐水要做到24～48h更换1次，更换水封瓶内无菌盐水时，应请临床医师在场，并由两位以上医护人员完成。行胸腔闭式引流术后早期水封瓶内会有少量血液，为肋骨骨折损伤胸腔内器官组织所致；如术后24h不超过400ml，且在24h后逐渐减少者，则为正常。24h内出血量超过800ml，或每小时出血量达150ml以上，出血连续4h，或出血逐渐增多者，应及时向临床医师汇报，做进一步处理、治疗。

2.4.3 胸腔闭式引流术后卧床期间的观察和护理。患者行胸腔闭式引流术后由于不习惯在床上生活及不方便等原因，患者易出现焦虑、恐惧及睡眠、饮食障碍。护理人员应注意患者的精神变化，并及时进行沟通，了解患者的心理、情绪，用心理安抚家属共同解除患者的病痛及所产生的心理异常，患者术后需要半坐卧位或端坐位，臀部皮肤易发生红斑，甚至发生褥疮，应及时指导患者经常改变其位置及局部按摩。患者由于伤痛，胸腔闭式引流刺激及卧床等原因，呼吸道内易产生痰液，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难及伤处疼痛加剧等症状。护理人员应指导患者尽可能把痰液咳出，防止呼吸道感染。由于患者需要应用止血药物及部分患者年龄大等原因，有发生下肢深静脉血栓的可能。护理人员及家属应定时为患者双下肢按摩，防止下肢深静脉血栓的发生。此外，由于生活方式改变，部分患者会出现腹胀、排尿不畅等症状；护理人员应及时做好预防性指导和相应的处理，以防止发生尿潴留、泌尿系感染、便秘等。

2.5 输液期间的观察和护理 由于肋骨骨折并闭合性气胸导致肺组织压缩、心输出量压力加大及部分患者原有心肺功能方面的疾病，均可导致患者出现不同程度呼吸困难、胸痛、胸闷、心悸等症状，应与临床医师沟通，了解患者的心肺功能，调整相应的输液速度，并控制好单位时间内的液体输入量，以防诱发或加重心肺功能衰竭的发生。

3 护理体会

肋骨骨折并闭合性气胸的患者，在临床医师确诊及合理治疗措施后，无论采取肋骨带外固定术还是胸腔闭式引流术，作为护理人员均应在熟练掌握基础护理知识和技术操作的同时对患者做到以下几点：（1）及时与患者及家属沟通，了解病情，增加护患间信任度。（2）配合临床医生完成各项操作，做到操作前、操作中、操作后的密切观察；如有不良症状，及时向临床医生汇报，做进一步检查处理。（3）细致观察各种管道的通畅情况，特别是胸腔闭式引流装置的管道，防止漏气等意外情况发生。（4）做好患者预防性指导，防止治疗过程中出现并发症。只有这样才能保证患者的治疗效果和安全，提高患者的救治水平。