VIPCO急救护理程序应用于严重多发伤的抢救

何素娥 刘淑琼 福建省泉州市正骨医院急诊科 362000

多发伤指在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到严重创伤，其中之一是致命的。多发伤伤因复杂，常以高动能损伤为主。如交通事故伤，高处坠落，矿井、矿山、桥梁隧道坍塌压砸；伤情重，范围广，可同时伤及身体一个或多个部位，可同时存在开放伤和闭合伤的多种类型；休克多，变化快，休克约占50%～71.2%。若合并有“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔）时，伤情可明显加重，且50%～90%有低氧血症，应激反应重，感染率高；MODS发生率高，衰竭的脏器数目越多，死亡率越高；同时因伤情错综复杂，涉及多个部位和器官难处理，易漏诊，初诊误诊、漏诊率可达12%～20%；致残率、死亡率高。1985年，West提出了多发伤的VIP救治程序，在救治严重伤员的过程中，发挥了重要作用，提高救治成功率达97%以上；之后急救医学又强调在抢救时控制出血和急诊手术的重要性，因而采用VIPCO急救护理程序将使抢救更早期、更为全面，提高抢救成功率。

1 多发伤处理的四项原则

1.1 第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤。（1）解除窒息、疏通气道；（2）制止大出血；（3）解除心包填塞；（4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸；（5）解除过高的颅内压。

1.2 危重者优先，忌把时间花费在繁琐、可做可不做的检查上，过多的辅助检查必然浪费伤后宝贵的抢救时间，特别是搬动伤员到特殊场所更要慎重。如果伤情不稳定，但辅助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立即做，如行气管插管机械通气、做头颅CT等，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。

1.3 改变诊疗模式，由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗，伤后60min的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为“黄金时间”，故要集中精力做抢救。做特殊检查的必备条件：危及生命的原因暂时得到控制、抢救工作获得一定成效、伤情相对稳定，搬动不会加剧伤情恶化，检查很有必要性又具有可行性。

1.4 遵循“救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三”的原则。

2 实施VIPCO急救护理流程

2.1 接诊患者 患者到急诊科后：由3～4人搬动患者，平稳移动患者，昏迷的患者取平卧位头偏向一侧。脊柱损伤合并脊髓损伤，先用颈托保护头颈部，采用3～4人搬运法。

2.2 实施VIPCO急救护理流程

2.2.1 V（通气）：首先保证患者的呼吸道通畅，迅速清除口咽腔凝血块、呕吐物及分泌物，高流量吸氧，4～6L／min，必要时放置口咽通气管或尽早行气管插管。对开放性气胸者立即用凡士林纱布填塞封闭胸部伤口，张力性气胸应行胸腔闭式引流。

2.2.2 I（输液抗休克）：在纠正缺氧时快速建立多条液体通道，迅速输血、输液补充血容量，以防止休克发生和恶化，选择健侧上肢大静脉或深静脉置管，在有腹部伤时忌用下肢静脉通道，可以确保有效静脉通路加压输血输液。轻度休克，在1h内输入500ml。重度休克，一般15～30min内输入1500～2000ml平衡液。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后输入全血或代血浆，二者量比2～3∶1。最好在中心静脉压监测下进行，可有效防止急性肺水肿和心功能衰竭的发生。对严重休克伤员，应适当补充碳酸氢钠，以纠正酸中毒。7.5%高渗盐水的输注有改善血流动力学、提高生存率和升压效果，其输入量为失血量的10%～20%，10～15min内可输入200～400ml，对出血未能控制者可加重出血，要慎用。若静脉穿刺有困难，立即报告医师，做大隐静脉切开或请麻醉师做深静脉穿刺。

2.2.3 P（心泵功能监测）：监护心脏搏动，维护心脏功能。及时行心电监护，检查患者生命体征，每10～15min监测1次，动态观察血氧饱和度，并做好详细记录。患者如出现心跳呼吸骤停，立即启动CPR急救程序。2010年新的心肺复苏标准将CPR复苏程序由原来的ABC程序建议改为CABD程序。C为胸外心脏按压专业医务人员在确诊颈动脉无搏动后即行30∶2胸外按压，胸外按压频率至少100次／min，按压深度至少5cm，按压间断时间不超过5s；A为开放气道；B为简易呼吸气囊给氧，吸氧，必要时行气管插管；D为早期除颤。

2.2.4 C（控制出血）：对出血患者，要有效地控制出血，考虑为内脏出血给予行胸腔穿刺或腹腔穿刺。

2.2.5 O（手术治疗）：对需急诊手术者立即通知手术室，请麻醉科、护士以最快速度做好术前准备（抽血行生化检查、备皮、心电图检查、置胃管、尿管等），我院实行1h入室，可确保患者在最短时间内入手术室行手术治疗。

2.3 生命支持 抢救复苏成功后转入进一步的生命支持，补充抢救药品，合理收费。

3 结果

全组37例患者中35例经过积极抢救，及时入手术室行急诊手术，转入重症ICU后续治疗等措施，均抢救成功，抢救成功率为94.59%；死亡2例，死亡率为5.41%，院前1例因严重多发伤引起心跳骤停死亡，院内1例因脾破裂合并骨盆骨折引起严重复合伤抢救无效死亡。

4 讨论

严重多发伤患者伤情重、各部位损伤相互影响，诊断困难、病死率、死亡率高，短时间内需要实施的操作很多，其中有许多需要同时进行，如何利用现有的急救资源，缩短急诊急救各个环节的时间，护理人员不但要具有全面的理论知识和综合判断能力、还要有快速敏捷的应急能力和业务技能，以及娴熟的配合。对于病情危、急、重的患者，科学应用VIPCO急救护理程序可使抢救更有条理，分工更明确，及时解除威胁生命的症状，保证患者的呼吸、循环稳定，提高抢救成功率。

［1］江观玉.急诊护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社.2004：179－180.

［2］詹利红，孙群周.36例严重多发伤病人的急救护理体会〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2011，14（10）：69.

［3］刘永梅，赵馨.严重多发伤患者的急救护理〔J〕.中国煤炭工业医学杂志，2011，（1）：116.