头孢曲松钠致双硫仑样反应诱发急性心肌梗死1例

孔 静 刘凤强 山东省枣庄市薛城区人民医院心内科 277000

随着头孢菌素类药物在临床的广泛应用，很多患者在用药期间饮酒后，出现面部发热、皮肤潮红、出汗、恶心、心率加快、四肢无力等双硫仑样反应，严重者可致呼吸抑制、心律失常，甚至诱发心肌梗死、脑出血等。本文着重介绍1例双硫仑样反应诱发急性心肌梗死患者的救治，以引起重视。

1 病例介绍

患者，男，68岁，有冠心病史，3年前行PCI术，坚持服药。3d前因急性支气管炎使用头孢曲松钠治疗。在治疗期间，于家中自饮白酒约100g，遂后出现心前区不适、面部发热、皮肤潮红、出汗、恶心、心率加快、四肢无力等症状，送到我院救治。入院查体：T 35.5℃，P 108次/min，R 24次/min，BP 150/80mmHg（1mmHg＝0.133kPa），SpO295%，神志清，精神紧张，痛苦病容，面色潮红，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界不大，HR 108次/min，律齐，无杂音。心电图示窦性心动过速，电轴左偏，ST段压低（Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4～V6）。初诊为使用头孢曲松钠后饮酒导致双硫仑反应，给吸氧、心电监护、地塞米松、异丙嗪应用。患者症状无缓解。10min后感心前区不适加重，伴全身出汗、濒死感，心电监护出现ST段抬高，复行18导联心电图示AVR、V1～V4、V3R～V5R导联ST段抬高0.1～0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联 ST段压低。又给5%葡萄糖液、胰岛素、氯化钾、硝酸甘油缓慢静滴，地西泮10mg肌肉注射，阿司匹林、氯吡格雷嚼服。30min后症状无缓解，给吗啡5mg肌肉注射，复行心电图仍示 AVR、V1～V4、V3R～V5R ST段抬高0.1～0.3mV，辅助检查：血常规：WBC 7.1×109/L，N 61.2%；电 解质：钾3.52mmol/L，钠 140.20mmol/L，氯 101.55mmol/L；血 糖6.20mmol/L，ALT 36U/L，AST 53U/L，心 肌 肌 钙 蛋 白0.4ng/ml，其余正常。诊为急性前壁、右室心肌梗死，经家人同意给尿激酶溶栓。静滴尿激酶25min后心电监护出现阵发性室速，给胺碘酮150mg静推，300mg静滴维持；又反复出现室速，室颤1次，给电除颤（200J）后患者症状明显缓解，室速、室颤消失。6h后复查ALT 66U/L，AST 93U/L，心肌肌钙蛋白2.4ng/ml，心电图 V1～V4Q波形成，AVR、V3R～V5R导联ST段回落，继续给常规治疗。20d后病情平稳，致上级医院于前降支置入支架1枚。

2 讨论

双硫仑样反应是由于应用药物（头孢类等）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。头孢菌素类药物为临床广泛应用的抗生素，其分子结构中含有与双硫仑相同的硫甲基四氮唑基团，此类药物抑制了乙醛脱氢酶和多巴胺β－羟化酶活性，导致乙醇氧化代谢的中间产物－乙醛在体内大量蓄积，体内多巴胺代谢受阻浓度升高，致使小动脉、小静脉、毛细血管扩张，血管通透性增强，血浆外渗，并反射性地引起交感神经兴奋，促使神经末梢释放大量的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、5－羟色胺等单胺类神经递质，从而出现一系列血管运动性和神经精神性症状。患者可出现头痛、头晕、面部发热、皮肤潮红、结膜充血、荨麻疹样皮疹、出汗、心悸、胸闷、胸痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、视觉模糊、烦躁不安、精神错乱，严重的病例可导致神志不清、呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、心力衰竭、高血压危象、脑出血等。反应的程度与用药剂量和饮酒量成正比。本病例有冠心病、PCI术史，发病后一直精神紧张，从而加重交感神经兴奋性增高，造成心率加快，心肌耗氧量增加，心脏舒张期缩短，冠状动脉灌注压减低，冠脉灌流量减少诱发心肌梗死。儿童、老年人及过敏体质者发病更严重，如抢救不及时，也可引起死亡，心脏病和脑血管患者更应特别警惕。