25例中老年女性患者行盆底重建术的护理

余红君 四川省南充市中心医院妇科 川北医学院第二临床学院 637000

盆底脏器脱垂（pelvic organ prolapsed，POP）是由于分娩、长期腹压增加及盆底支持结构缺陷、损伤并造成机能退化所致。盆底脏器脱垂包括膀胱及阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道后壁及直肠膨出，是中老年女性的常见病，严重影响女性的健康和生活质量。传统手术方式为阴式子宫切除和阴道前后壁修补，是将薄弱的组织加固，并不能提高对抗腹压的强度，具有较高的复发率［1］。随着科技和医疗技术的发展，对盆腔脏器脱垂患者已经实施盆底重建术，补片已经成为重要的盆底组织替代物，替代薄弱受损的盆底筋膜组织，从而恢复盆底的整体性。2009年11月－2011年4月我科对25例中老年女性患者行盆底重建术，取得满意效果，现将术前术后观察和护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年11月－2011年4月我科实施盆底重建术25例，年龄45～68岁，平均年龄56.5岁；子宫Ⅲ度脱垂10例，子宫Ⅱ度脱垂合并阴道前后壁膨出15例；伴压力性尿失禁3例，高血压5例，糖尿病3例。25例患者均在全麻下行择期手术，术前血压、血糖控制良好，15例行阴道补片全盆底重建术，8例行阴道前壁补片修补术，2例行阴道后壁补片修补术；3例压力性尿失禁患者术中同时行阴道无压力尿道中段悬吊术。

1.2 结果 25例手术均成功，1例术后出现排尿困难，1例发生术后出血，经对症处理后恢复良好。术后6～12d，平均住院9d。所有患者术后无不耐受，无盆腔器官脱垂复发和排尿异常。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 做好各项检查：术前查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、尿常规、大便常规X线摄片、抗感染疾病筛查等。

2.1.2 阴道准备：未绝经患者术前2d碘伏擦洗阴道，1次/d。绝经患者术前3d碘伏擦洗阴道后用欧伟婷涂擦宫颈、穹窿、阴道黏膜及脱垂部位溃疡面，保持脱垂部位尽量回纳，指导患者穿宽松全棉内裤，避免使用腹压，保持会阴清洁干燥，脱垂部位有溃疡者需愈合后方能手术。

2.1.3 饮食及肠道准备：术前5d进无渣饮食，术前2d半流质，术前1d流质。术前晚及术晨各行灌肠1次。

2.1.4 心理护理：本组均为中老年女性患者，长期受疾病折磨，不能预料手术的效果，表现为焦虑、担忧、情绪低落。为保持患者围手术期稳定的情绪，主动配合手术治疗与护理。医护人员向患者讲解手术的目的、麻醉方式、手术体位、预后、盆底重建术材料的特点、盆底重建术发展现状、国内外及本院手术成功病例，解释负性情绪可加重心血管负担致原有疾病加重，使免疫力降低而不利于手术。教会患者深呼吸和有效咳嗽，讲解术后疼痛程度和镇痛方法，教会患者有意识的使用放松法，以保证睡眠质量，以最佳心态接受手术治疗。

2.1.5 安全护理：本组病例均为女性中老年患者，对环境的反应和适应能力减弱，应做好防范措施，指导患者起立动作宜缓慢，尤其是起床时应手扶床栏等，防止眩晕或体位不稳导致跌伤摔倒；保持地面干燥，有醒目的防滑标志；中老年人记忆力减退，合并糖尿病者强调餐前测血糖，以便调整胰岛素的用量，伴高血压者检测血压并按时口服降压药。清洁灌肠时注意灌肠量及速度，灌至患者有便意后保留3～5min排便，灌肠同时观察患者面色、反应、有无大汗淋漓、心率减慢或加快等症状，一旦发生立即停止灌肠，嘱患者卧床休息，监测心率变化，遵医嘱进行相应处理。

2.2 术后护理

2.2.1 术后给予心电、血氧饱和度、血压监测。持续低流量吸氧24h。尤其注意呼吸频率及节律。

2.2.2 观察阴道有无流血流液。一般患者阴道有少量淡血性液体渗出，术后24h后取出阴道内填塞的纱布卷。注意阴道流液颜色有无加深、量有无增多及有无异味。保持会阴清洁干燥。每天2次彻底清洗大小阴唇皱褶间的分泌物、肛周及大腿根部污迹，以防逆行感染影响阴道内切口的愈合。

2.2.3 留置尿管护理：一般手术后留置尿管72h。应给予妥善固定，保持引流通畅，每天行会阴护理2次。拔除尿管后嘱患者多饮水，有尿意时立即如厕。本组有1例拔除尿管后出现排尿困难，经诱导排尿无效后重新留置尿管，同时进行膀胱功能训练，白天夹闭尿管，有尿意时立即开放，使膀胱得到充分的收缩与扩张，促进其功能的恢复，同时给予针灸治疗，夜间为不影响睡眠不夹闭尿管，经过3d的训练，患者在拔除尿管后排尿自如。

2.2.4 观察有无会阴血肿：由于术中缝扎不牢或盆底血管损伤可导致会阴血肿。术后观察有无阴道流血及创口有无出血、渗血；患者有无里急后重感、肛门坠胀感，以便及时发现会阴血肿。本组有1例术后创口出现渗血，经应用血凝酶后好转。

2.2.5 观察有无邻近器官损伤：因盆底重建术在阴道前壁置入网片时容易损伤膀胱与尿道，分离直肠阴道壁时可能损伤直肠壁［2］。术后应观察尿液量、性状和阴道流液情况，发现血尿、尿液经阴道排出、阴道后壁流出大便样物，应考虑泌尿系损伤和直肠阴道瘘形成。本组无邻近器官损伤。

2.2.6 注意有无下肢深静脉血栓形成：因阴式手术采取截石位，下肢血液循环易受影响，加之中老年女性患者雌激素水平下降，血液黏滞度上升，部分患者合并高血压、高血脂、糖尿病等疾病，均易发生下肢静脉血栓形成。术后应观察下肢感觉有无异常（如酸胀感），有无肿胀及活动障碍。观察尿量、尿色、出汗程度，有无功能性体液不足等。调节饮食、输液量及速度，避免血液浓缩，无特殊情况应鼓励患者术后6h开始在床上进行四肢活动，24h后床边活动，48h后下床活动。若术后卧床时间长（病情需要卧床72h）者应加强床上主动及被动活动，防下肢静脉血栓形成，本组无此并发症。

2.2.7 饮食护理：术后4～6h进流质，肛门排气后进半流质，术后3d进食易消化普食，指导患者饮食宜富有营养、易消化、清淡，多饮水，多食水果、蔬菜，糖尿病者继续糖尿病饮食；保持大便通畅，养成每天大便的习惯。强调及早、尽量进食，若经口摄入不足者，予静脉营养支持，满足术后恢复对各类营养素的需求。

2.2.8 教会并督促患者进行盆底肌锻炼：因盆底由肌肉、结缔组织、神经组成，其张力受盆底肌肉的调节，术后应指导患者进行盆底肌及提肌的收缩训练，方法一：先排空膀胱，取仰卧位，双下肢屈膝，保持类似膀胱截石位的姿势，肌肉收缩训练时意念要集中，呼吸深而慢，先收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底肌上提的感觉，盆底肌持续收缩约5s后再放松5s，反复练习20～30min，2～3次/d［3］；方法二：端坐椅上，两脚交叉着地，尽力抬起臀部，然后复位，连续10～20次，2～3次/d；方法三：在排尿时，有意中断尿液几次，可起同样作用。盆底肌锻炼可在站位、卧位及坐位时进行［3］。

2.2.9 出院指导：指导患者术后1个月，以后每3～6个月随访1次；保持大便通畅，避免使用腹压；禁性生活、盆浴3个月；指导患者保持会阴清洁，坚持盆底肌锻炼［4］，有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，提高盆底肌力；适当锻炼，增强体质，对慢性咳嗽、便秘的患者指导及时治疗。避免久坐、久站、久蹲、负重、咳嗽等至腹压增高的行为和生活习惯；术后1个月可恢复一般活动。

［1］王建六.人工合成补片在女性盆底重建术中的应用〔J〕.中华实用妇科与产科杂志，2006，22（5）：398.

［2］徐雪清.老年女性患者盆底重建术的观察及护理〔J〕.护理与康复，2009，8（10）：838－839.

［3］谢菊仙，张缨，邢兰凤.盆底锻炼对经阴道无张力尿道中段悬吊术后排尿控制的影响〔J〕.护理与康复，2008，7（4）：245－246.

［4］袁浩斌，钱晓路，张美娟.盆底肌锻炼治疗压力性尿失禁效果的系统评价〔J〕.现代护理，2004，10（1）：3－5.