PBL结合模拟操作在《中西医结合妇产科学》教学的应用初探*

周晓娜，杨若俊，朱丽文，牛红萍

(云南中医学院临床医学院，云南昆明 650021)

PBL的全称是“Problem-Based Learning”，即“以问题为基础”的学习方法，是由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创［1］。PBL最显著的优点是强调和鼓励学生积极主动地学习［2］。它是以教师为引导，以学生为中心，以临床问题激发学生学习的动力，引导学生自主把握学习内容，强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，学习隐含于问题背后的科学知识，培养学生自主学习的能力。

国内外研究表明，该教学模式更注重学生的自学能力、创新能力、发现问题、综合分析和解决问题能力的培养［3］。自20世纪60年代末在美国、加拿大推广后，已成为医学院校广泛采用的一种重要教学法，是医学教育改革的一个主要发展趋势。

笔者主讲的《中西医结合妇产科学》是一门临床实践很强的学科，多年的教学发现，大多数学生对妇产科学习充满了兴趣和好奇，但是由于妇产科患者的特殊性，学生又是未婚青年，很多知识是在想像中学习，加之中医理论的抽象性，学起来较抽象、单调和枯燥，很难记牢。虽然现在可以借助图片、多媒体、教学光盘等进行较形象的教学，学生对妇产科知识有了一定的感性认识，但还远远不够。因为我们采取的还是传统灌输式教学模式，先“教”后“学”，往往以老师讲授为主，学生被动接受，老师讲完课，学生再看书，背下老师讲授的内容，这样学到的知识很快就会忘记。

我院拥有西南地区最大的临床技能模拟实验室，设备先进、齐全，妇科实验室可进行多项妇科操作及演示。但是实验课属独立课程，每一节课学生机械地看光盘，听老师讲授，动手操作，只停留于“被教过”、“学过”，没有真正的把课堂理论与技能操作有机地结合起来。

某种疾病该做何种检查，会出现哪些阳性体征，舌苔脉象怎样等，学生在传统教学模式中间断地、机械地将知识进行串联，记忆不深刻，这是理论和实践脱节的结果。书本上的内容看过多遍，背过数次，仍记不住，一旦自己亲自动手操作或亲自经历过的实际病例，则会记忆深刻。笔者在两届学生四个班级中，应用PBL与临床模拟操作相结合的方式进行教学，效果良好。现归纳总结如下:

1 教学方法

1．1 PBL 教学法

根据教学大纲的要求，教师课前先准备临床典型病案、提出问题，再将病案及问题布置给学生，要求每组学生根据参考书、网络资源、文献报道等回答问题，并制作成课件。理论课时围绕指定的问题进行小组讨论、汇总，由每组选定代表利用课件作总结发言，回答基础性问题，如疾病定义、流行病学、西医病因病理、中医病因病机等。

1．2 模拟操作法

在课堂进行完理论PBL教学后，教师带领学生在模拟实验室操作，学生根据自己的病案进行妇科现场模拟操作及体会舌苔脉象，最终给出技能总结。如子宫肌瘤气滞血瘀型的妇科检查、舌苔脉象。

1．3 PBL结合模拟操作

学生根据PBL及模拟操作总结的内容，对所给病例进行分析，提出中、西医诊断和诊断依据、鉴别诊断，中医证型和辨证依据、西医治疗、中医辨证论治、目前的研究进展等。在中医治疗时，学生也可以给出自拟方，并提出方解、依据。教师作总结发言，就同学们争论的焦点、分歧较大的疑难问题给予点拨，如不同小组所用的不同方剂的可行性分析，以求获得每个问题的圆满答案。

2 结果

对所授课班级学生进行问卷调查，结果显示:学生对此教学法充满兴趣。此法提高了学生的学习积极性、主动性，培养了学生的临床思维和动手能力。

3 讨论

3．1 PBL结合模拟操作教学法的优点

对学生而言，PBL结合模拟操作教学法，要求小组对学习内容进行周密规划、详细安排、查阅资料、书写内容、制作课件。此过程有利于增进同学间的交流与合作，加强团队合作意识。学生在实验室模型上进行模拟操作，体会疾病阳性体征和中医相应的舌苔脉象，可达到中、西医融会贯通，从实践中来、到实践中去的效果。该教学法使学生学会针对不同病人采集病史、检查体征、分析病情、诊断和选择治疗方案，初步培养学生正规的诊疗思维框架和基本诊疗能力［4］，变被动接受知识为主动解决问题，培养学生自主学习、创新意识和终身探究学习的能力。

从教师而言，“己有一桶方可予人一杯”。在教学中，设计病例，提出问题，组织讨论，总结点评，每个环节都要求教师有扎实的理论知识，丰富的临床经验，快速的应变能力和良好的医学思维。由于各学科知识点相互交叉，因此，教师需在平时注重各方面知识和能力的积累［5］，需要不断学习、更新、积累、拓宽知识，提高业务水平，加深对相关学科的理解。经过多次使用该教学法，教师的综合素质大大提高，同时教师也从学生的讨论中得到启示，真正做到教学相长。

3．2 PBL结合模拟操作存在的问题

中国学生自幼接受传统教育，以课堂学习为主，故在应用该方法变被动学习为主动学习时，表现为主动学习的技巧较为缺乏，自学时抓不住重点，检索资料、分析文献、引用文献的能力不足，思考问题片面，对于较为复杂的问题往往直接从书本上寻找答案，而不善于灵活应用所有的知识资源，不善于综合分析、解决实际问题;学生对学习的分数十分重视，加之信息收集比较费时，部分学生过分依赖参考书及教师课后总结，并希望老师系统讲解考个好分数，而不进行认真仔细讨论;个别同学消极参与，甚至袖手旁观，不积极操作;也有个别同学由于传统教学多年的惯性，对PBL采取抵制态度，不予合作;或仅抓住表面现象，仅仅对问题的某些细节开展肤浅的讨论。

模拟操作需要占用大量的时间，这与教学计划中规定的学时数发生矛盾，而且所需师资人数、教学设备以明显较传统教学多。培养一批有新教育理念、经验丰富而强大的教师队伍并非易事，加之学校实验室资源、图书馆资源、公共网络资源等不充足，难以满足广大学生使用，这些都制约着PBL教学的开展。

3．3 PBL结合模拟操作教学法的前景

通过将PBL结合模拟操作教学法引入《中西医结合妇产科学》的教学中，学生普遍反映，经过该方法学习，能激发学生不断思索、发现、创新和实践。无论是从学习积极性、学习兴趣、记忆情况、问题的分析能力、综合能力、语言表达能力、临床思维等多方面，都比传统教学模式有明显的提高。此过程学生学到的不仅是知识，还有正确的学习方法和有效的临床思维方法。此方法教会学生自主学习，使之成为一种终身享用的行为习惯，这样培养出来的学生综合素质高，是全新的一代医生。

目前PBL结合模拟操作教学法在实施中还存在不少问题，希望广大妇产科教师共同努力，在今后的教学实践中不断摸索及创新，以达到满意的教学效果。

［1］ Travakol，K Reicherter．The role of problem based learning in the en-hancement of allied health education ［J］．J Allied Health，2003，32(2):110-115．

［2］朱映霞，罗桂元，李美清，等．PBL教学法在手术室教学中的应用［J］．中国高等医学教育，2008，(7):107．

［3］何美玲，陈亚君．PBL教学法在中医妇科学教学中的运用体会［J］．西北医学教育，2004，(12):90-91．

［4］从亚丽．学以致用中德医学伦理学教学培训班体会［J］．医学与哲学，2003，24(2):62-64．

［5］杨丽萍，汤红琴．PBL教学法在中医院校推广应用的先期准备 ［J］．中医药管理杂志，2010，18(7):602-603．