50例膝关节骨性关节炎合并糖尿病患者围术期护理干预

周峥益

(樟木头医院骨科 广东东莞 523633)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年至2011年间,在我院进行手术治疗的膝关节骨性关节炎合并糖尿病患者50例。

患者性别比例:男性为16例,女性为34例,男女比例为8∶17；患者年龄:最大的为69岁,最小的为51岁,平均年龄为62岁；患者基本病情:以上患者都为2型糖尿病患者；病史:1～18年。

1.2 方法

以上患者均采取手术治疗,其中进行行人工关节置换术的有4例,进行关节游离体清除术的有7例,进行关节骨刺清除术的有39例。手术过程中和过程后,经过优质护理,效果均良好。

2 结果

在对患者进行手术前将患者的血糖控制在7～9mmol/L内,同样,在手术后也将患者的血糖控制在该范围内。

患者切口的愈合情况:有47例患者的切口均在第一期愈合,其他3例患者也在第二期愈合,造成其具体原因是对手术缝线产生了排斥反应。

治疗后患者情况:在进过手术治疗后的16～37d内,患者能自行拄双拐行走,且疼痛和手术之前比较均有明显缓解,在恢复期间患者也没有出现其他并发症,畸形也得到明显的矫正。出院时,患者的膝关节屈曲均＞90°,在手术后随访的3个月～2年的时间内,患者膝关节的伸曲范围可达100～115°,其功能均恢复良好。

患者基本情况和治愈结果如表1。

3 讨论

3.1 术前护理

(1)在手术前要根据患者的尿酮体和血、尿糖的变化做好术前检查,将患者的血糖控制在7～9mmol/L内,同时调整好胰岛素的用量。

表1 患者基本情况和治愈结果（例）

(2)健康教育。在为患者进行健康教育之前,要先对患者的家庭、工作和性格及病因等做相关的了解,根据他们对疾病知识的掌握程度来对他们进行个性化和针对性的健康教育。教育中,要对他们细心地讲解与手术和糖尿病相关的知识,同时告诉他们功能锻炼对治疗的重要性,鼓励他们积极锻炼,努力配合疾病的治疗。重点使患者正确认识合理控制饮食对治疗的重要意义。

(3)饮食护理。对于糖尿病患者,无论是什么类型的疾病,控制好身体的体重,注意饮食是很有效的治疗措施。

关于饮食的治疗,首先要根据患者的体重、身高和运动量等来针对性的制定食谱,注意好营养的搭配,食用低脂肪、低糖、高维生素和高蛋白的食品,合理分配好早中晚餐的量,主食最好以米饭或面食为主,对于体型消瘦的患者要适当的多摄入一些,而对于体型偏重的患者则要控制好饮食的量,如果患者刚开始还不适应主食的改善,可以把主食改为荞麦饭,或用青菜和白菜等来充饥。

除此之外,还要引导患者避免走入进食越少越好和禁止食用甜食等饮食治疗的误区,向患者解释注意饮食只要在满足好机体的需要,控制好摄入的总热量即可,明白通过饮食治疗疾病的目的,如果进食太少,造成不能满足机体所需要的热量,反而会加重身体代谢的紊乱,其次,如果不食用碳水化合物也会给病情造成影响,严重者会出现酮症酸中毒。

3.2 术后护理

3.2.1 饮食护理 与术前饮食护理相同。按照一定的剂量(剂量不宜过多)在规定的时限内食用(次数可以适当增多),主食可为3～6餐,以保持标准体重。防止高糖(糖果、点心等)和油腻的食物的食用,以清淡为主较适宜,并应合理搭配。对富含胶原蛋白的猪皮或猪蹄类食物的食用,能够补充外源性蛋白质,以保证胶原纤维和蛋白多糖的合成,同时也使多量的锌、甘氨酸、脯氨酸获得得到保证。

3.2.2 心理护理 患者术后一般会因切口愈合缓慢而产生焦急、烦躁、悲观失望的情绪,导致不能和医护人员的良好配合。而在康复锻炼阶段中,护士应时刻关注并观察患者的心理反应,并不时予以鼓励,促使患者树立自心,并自觉地进行练习。还要每日对患者的康复锻炼情况进行了解,例如对关节、活动度、直腿抬高的程度等的观察以及了解,与病人一同制定合理的康复计划,并做好患者家属的工作,使家属能够主动配合患者的康复锻炼计划,以保证患者出院后康复锻炼的继续。另外,在患者之间的交流、互相介绍锻炼感受和经验的组织,能够提高锻炼效果。

3.3 康复护理

3.3.1 早期康复护理 做好康复护理中消肿、镇痛、减轻肌肉萎缩、预防关节粘连是其主要目的。具体方法如下:(1)设置合理体位。进行持续镇痛,有益于早期锻炼。维持膝关节的功能位,并采用纱布及弹力绷带加压包扎,用下肢抬高垫将患肢抬高于心脏水平,对血液回流有益,以达到消肿和减轻疼痛的目的。(2)保持负压引流管通畅,避免关节内渗血残留引起粘连的后果。(3)进行踝泵运动。手术当天起就可在床上实行,在运动时,用镇痛泵控制切口疼痛。患者把膝关节伸直、踝关节背屈,再收缩大腿和小腿肌肉大概要5～6s,然后完全放松,使股四头肌等长收缩,避免肌肉萎缩,防止深静脉血栓形成。对踝关节的旋转和脚趾的随意活动,能促进血液回流。应分组进行练习,每组10次,3～4组/d,每日依次增加活动量,按能耐受而定。应尽量保证每个动作的到位,由慢及快。本组病人都配合训练,都下肢深静脉血栓形成情况的发生。

3.3.2 康复期锻炼 康复期锻炼是为了进一步改善膝关节的功能和预防并发症,全面的促进患者康复。具体措施为,防止关节粘连:扩大关节的活动范围,对膝关节主动屈伸运动要加强,CPM机锻炼的活动量尽量的增加。增强肌力:在术后早期,膝关节周围肌肉力量不同程度减小,破坏了关节的稳定性,这主要是因为患膝疼痛、水肿、切口以及关节活动受限等因素引起的。

3.4 出院指导

3.4.1 康复锻炼指导 在对于患者进行恢复工作时,要做好康复的锻炼,其中最主要的是做好关节恢复的锻炼。具体措施是患者坐在床边,不断地屈伸小腿或患者坐在床上,在膝关节下垫一枕头,反复地屈曲膝关节,然后伸直,如此反复,每天坚持锻炼,同时还要做好全身关节的运动,比如上下楼梯等。在锻炼时不能做跳跃和剧烈的运动,防止关节损伤。

3.4.2 注重生活起居 患者在家中为配合好康复训练,在家洗浴时要做好避免滑倒的措施,勿坐在低软的沙发或躺椅上,走路时尽可能选择平坦的路面或穿舒适的平底软鞋,同时避免长时间站立和做蹲和跪的动作；避免多做不负重的活动和锻炼,如游泳、跑步和登山等。

[1] 戴莲.同期下肢多关节置换术患者的康复训练[J].中国实用护理杂志,2006,22(8):37.

[2] 禹宝庆,邱广义,吴岳嵩,等.早期坚强固定及功能锻炼在治疗膝关节骨软骨骨折中的前瞻性研究的初步报告［J］.中国矫形外科杂志,2009,6(11):826～828.

[3] 曲绵域,于长隆.实用运动学[M].第4版.北京:北京大学医学出版社,2003:1074～1075.