佛山市认知功能障碍患者就诊状况调查

曾桄伦 庞志明 黄淑云 袁大华 林碧清 彭伟英

广东佛山市第一人民医院神经内科 佛山 528000

由于地区差异，中西方对阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）和血管性痴呆（vascular dementia，VD）的患病率一直存在争议，而有关综合性医院门诊就诊的痴呆患者的比例以及各种痴呆亚型的调查报道较少，为了解目前本地区综合性医院门诊认知功能障碍患者就诊与治疗的现状，本研究采用非药物干预的横断面研究方式对我院2009-09-15—12-25于神经内科门诊就诊的病人连续进行认知功能调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 连续入选2009-09-15—12-25 我院神经内科门诊就诊的所有病人。

1.2 诊断评价 本研究由三个阶段组成：第一阶段：初筛。筛查对象满足以下任意一项的患者进行认知功能的初步筛查，采用老年人认知功能减退知情者问卷（IQCODE）：①神经内科门诊≥55岁的就诊者；②有记忆障碍、认知障碍或痴呆症状的患者，而且非精神发育迟滞所致；③脑血管病患者。第二阶段：IQCODE得分≥3.18分为阳性，且无严重的视力、听力障碍，或严重的其他脏器疾病妨碍进一步检查的患者，进行中文版简易精神状态检查表（MMSE）筛查。MMSE评分标准：文盲（未受教育）组≤19分、小学（受教育年限≤6年）组≤22分、中学或以上（受教育年限＞6年）组≤26分提示异常。第三阶段：MMSE 异常者进入综合量表评估，完成病例报告表（CRF），包括认知障碍主诉和症状、体格检查、神经心理评估（包括记忆检查、临床痴呆评定量表、画钟测验、日常生活能力量表、神经精神问卷、Hachinski缺血积分等），痴呆的诊断采用美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册第4修订版（DSM-IV）标准［1］。AD 的诊断采用美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会（NINCDS-ADRDA）标准［2］。VaD 采用美国神经病学、语言障碍和卒中-国际神经科学学会（NINCDS-AIREN）标准［3］，参考影像学检查进行诊断，痴呆患者进行家属／照料者问卷调查。

1.3 人员培训 参加本研究的调查员共9人，包括本院神经病学专家、医学院学生和调查公司提供的调查员。所有调查员均在本中心接受一周技术培训，接受IQCODE、MMSE、综合量表评估应用培训。为了提高敏感性及减少误差，提高了MMSE分值，同时调查过程中医务人员不主动把既往诊断痴呆的患者叫回门诊调查。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0统计学软件，不同类型认知功能障碍患病率比较采用R×C列联表统计方法。

2 结果

2.1 第一阶段 对所有神经内科门诊患者进行初步调查，共调查8 003例（已参加过本调查的复诊患者不重复统计），拒访者774例，无法完成者149例（主要原因为有严重的视力、听力障碍或其他严重影响进一步检查的情况），家属代取药或咨询者938例。符合并入选完成完整IQCODE 表总数2 693例，其中IQCODE得分＜3.18者2 287例，得分≥3.18分者406例。

2.2 第二阶段 接受MMSE 检查者323例，正常189 例，异常者134例，失访／拒查MMSE 83例。

2.3 第三阶段 完成病例报告表111 例，男44 例，女67例，年 龄35～89 岁。拒 查23 例，轻 度 认 知 障 碍38 例（0.47%，38／8 003），痴呆69 例（0.86%，69／8 003），假性痴呆（抑郁障碍所致）4例（0.05%，4／8 003），痴呆患者中，阿尔茨海 默 病25 例（0.31%，25／8 003），血 管 性 痴 呆24 例（0.30%，24／8 003），混合型痴呆13 例（0.16%，13／8 003），其他类型痴呆（路易体痴呆、脑转移瘤、帕金森病、多系统萎缩、脑炎后等病合并痴呆）7 例（0.09%，7／8 003）（见表1）。完成家属／照料者问卷31例，结果显示19.4%家属／照料者认为对痴呆完全不了解，67.7%家属／照料者认为对痴呆了解有限，9.7%认为对痴呆了解较好，3.2%认为对痴呆非常了解，近50%的家庭不知道老人患有痴呆。74.2%患者对其痴呆症状完全无自知力，16.1%患者有部分自知力，9.7%患者有完全自知力。

表1 认知功能障碍中各种亚型的分布情况

3 讨论

随着人类寿命的普遍提高，我国已进入老龄化社会，老年人痴呆或有认知功能障碍的患者逐年增多，严重影响老年人的生活质量，对痴呆患者的医疗和照料给社会和家庭带来很大负担，由于轻度认知功能障碍患者往往会发展为痴呆患者，因而轻度认知功能障碍与痴呆一起已成为日益突出的问题，越来越受到关注［4-5］。

关于阿尔茨海默病（alzheimer disease，AD）和血管性痴呆（vascular dementia，VD）的患病率，有学者认为中国的老年痴呆病人低于西方国家，而张振馨教授等对北京、西安、上海、成都地区3.7万名城乡居民进行的痴呆病调查，调查人群中检出阿尔茨海默病患者732 例，血管性痴呆患者295例，阿尔茨海默病发病率高于血管性痴呆［6］。本调查显示，综合性医院神经科门诊老年人认知功能障碍并不少见，其中AD 与VD 患病率大致相当。

认知功能障碍往往给治疗及疾病转归带来许多困难，造成住院期的延长、医药费用增多，但这些尚未引起患者及临床医师的普遍关注［7］。综合性医院门诊老年人认知功能障碍占有一定的比例，痴呆患者中以老年人居多，老年病人是痴呆的高危人群，因此，对综合性医院神经科门诊老人进行痴呆筛选，有利早期发现认知障碍和痴呆，以便早期防治，从而使患者的各项治疗得以及时实施，提高预防和治疗效果。

调查表明，本地群众对痴呆的知晓度较低，在对31个有痴呆老人的家庭调查中，有近一半的家庭不知道老人患有痴呆，觉得老年人智能下降、生活能力下降是正常的衰老现象，只有3%的家庭带老人进行了正确的诊治，近90%的家庭对痴呆认识水平较低，只有3.2%的家庭认为对痴呆非常了解，这表明大多数患者及家庭对认知障碍的认知仍然不足，加强对老年痴呆的宣传教育，加强对痴呆的卫生支持力度，这将在很大程度上提高痴呆的认知及就诊比例，减少未来痴呆的现患病例数，从长远来讲，将会极大减轻痴呆造成的社会负担和经济负担。

本调查仅限横断面单中心调查，未作社区普查以了解本地区老年人群认知障碍的流行现状，今后需在该方面加强研究。

［1］American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical of mental disorders，4th ed［M］.Washington DC：American Psychiatric Association，1994：143-147.

［2］Mckhann G，Drachmae D，Folstein M，et al.Clinical diagnosis of Alzheimer＇s disease：report of the NINCDS-ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimer＇s Disease［J］.Neunology，1984，34（7）：939-944.

［3］Romen GC，Tatemichi TK，Erkinjuntti T，et al.Vascular dementia：diagnostic criteria for research studies.Report of the NINDS-AIREN International Workshop［J］.Neurology，1993，43（2）：250-260.

［4］王红艳，张迎泉，陈宪锐，等.泰安市老年人痴呆患病情况调查［J］.中国公共卫生，2009，25（8）：899-900.

［5］洪震.我国阿尔茨海默病的研究现状及展望［J］.中华神经科杂志，2001，34（4）：193-195.

［6］张振馨，Zahner GE，Roman GC，等.中国北京、西安、上海和成都地区痴呆亚型患病率的研究［J］.中国现代神经疾病杂志，2005，5（3）：156-157.

［7］吴文源，李玉珊，陆峥，等.综合性医院住院老年人认知功能的调查研究［J］.中国心理卫生杂志，2000，14（3）：206-208.