综合性心理干预对衰退期精神分裂症认知功能的影响

褚梅林

湖南环境生物职业技术学院 衡阳 421001

20世纪70年代初Gallhofer首先提出精神分裂症除了阳性症状和阴性症状之外，还存在第三个症状成分，即认知功能损害［1］。近年来，精神分裂症认知功能损害愈来愈引起人们的重视，已有研究证实综合心理行为干预能提高急性精神分裂症患者的疗效，降低复发率，促进患者更早更好的全面康复［2］。而对衰退期精神分裂症认知功能影响研究较少，本文就此进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象 为2011-02—2011-10在湖南省衡阳市第一精神病医院住院的患者，符合以下入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）衰退期精神分裂症的诊断标准；（2）病程≥10a；（3）住院次数≥3次，本次住院时间≥3a；（4）无严重躯体及器质性疾病。

入组共60例，男46例，女14例；工人18例，农民14例，干部8例，知识分子8例，其他12例；按分层随机抽样分为干预组和对照组各30 例；年龄38～65 岁，平均分别为（48.46±4.27）岁 和（49.19±4.62）岁；平 均 受 教 育 年 限（6.58±2.11）a和（6.14±2.32）a；平均病程分别为（17.53±3.06）a 和（18.17±3.33）a；平 均 住 院 时 间 为（6.53±2.46）a和（6.67±2.53）a。2组性别、年龄、受教育年限、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 量表评定：韦氏记忆量表（wechsler memory scale，WMS）中国修订本（WMS-C）由龚耀先修订，共10 个分测验［3］。测验结果用记忆商数（MQ）和分测验量表分表示，常人MQ 为90～110分，平均100分；常人分测验量表7～13分，平均10分。评定由两位心理治疗师执行，分别于干预前后对两组患者进行施测，干预后对2组WMS-C 结果进行自身对照和相互对照。

1.2.2 干预措施：在维持原有治疗药物不变的前提下，干预组施以综合性心理干预，对照组不干预。干预由受过培训的护师及心理治疗师执行，先将干预组患者分成四小组，每组7～10人，每天给予干预性训练1～2次，20～30min／次，共20周。干预措施包括：①有氧运动：运动器械上做运动，慢跑，倒走，单腿跳，保健操，手操，套圈游戏等。②注意力训练：如窜珠子、扣扣子、线穿孔、拼图等。③记忆力训练：人脸与名字记忆、故事情节记忆、依时间或空间顺序回忆、背诵诗词等。④语言表达力训练：口述日记，组织演讲与讨论活动，鼓励患者表达自己的思想，强化表达。⑤思维的开放性与灵活性训练：玩脑筋急转弯、猜字与猜谜游戏。⑥做作业：组织患者学习数学、时事政治或心理卫生知识等，布置作业，作业题由易到难，要求每天独立完成。所有活动用代币疗法激励患者的动力与活动热情。上述训练每次以1～2个内容为主，轮流交替。此外，加强生活自理能力训练，鼓励参加集体康复活动，要求亲人定期来院探视并与患者交流。

1.3 统计学处理 数据用SPSS 13.0统计软件进行两独立样本的t检验，P＜0.05差异有统计学意义（有显著性）。

2 结果

干预组WMS-C各项目量表分与MQ 较干预前明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组在干预前后WMS-C 评分无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 2组干预前后WMS-C评分比较 （±s，分）

表1 2组干预前后WMS-C评分比较 （±s，分）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

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3 讨论

精神分裂症认知功能损害明显而广泛，主要涉及注意、记忆和执行功能等［4］。认知功能损害的测评比较复杂，没有哪项单一测验能够完全评价认知功能，所有神经心理测验只是分别对注意、记忆或执行功能等不同方面进行测定。本研究使用WMS-C测量记忆以评价认知功能。

本研究结果表明，衰退期精神分裂症患者记忆商数中度异常，但20周内记忆进行性减退现象不明显。笔者认为其认知功能损害的原因有：疾病本身具有的核心症状［1］，传统抗精神病药物影响，与外界长久隔离，症状迁延，年龄偏大等。抗胆碱能药物对乙酰胆碱受体的影响可能加重认知功能损害。冯威等［5］认为大脑随增龄而出现认知功能减退，认知功能障碍发生率增高。有研究认为［6］，精神分裂症认知功能损害是静止的，不是渐进的病程，在慢性病程中不会进一步恶化，此点与老年人认知功能损害不同，此可能也是短期内对照组认知功能无明显变化的原因。

结果显示，经过20周综合性心理干预，干预组患者记忆量表各项目量表分及MQ 明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），说明综合性心理干预能改善衰退期精神分裂症患者认知功能，这与董继承等［7］的研究结果基本一致。综合性心理干预是基于中枢神经系统的结构、功能重组和可塑性原理。有研究表明［8］，心理干预可使神经细胞树突增加，形成新的神经通路，使丧失的认知功能重新恢复。另有研究表明［9］，老年人的认知功能可以通过训练得以提高，甚至在一定程度上有所逆转，有氧锻炼对认知功能的各种指标如记忆力、注意力、反应时间、执行功能等均有积极影响。还有研究发现［10］，来自社会、家庭、亲朋、好友等良好的社会支持对老年认知有着积极的影响。本样本的特点是患者年龄偏大，且认知功能严重受损，因此这些研究结果也可以为本研究提供理论依据。

本研究中的慢跑、倒走、单腿跳、保健操等可以促进手眼协调，增强视觉空间能力、定向力及执行功能；讲故事、记日记、玩游戏、背诗词、做数学题、演讲和讨论等，可以增强近记忆力、注意力、计算能力、语言表达能力、联想学习能力、抽象思维能力以及执行功能等；窜珠、拼图等可以增强注意力；亲人的探望可以活跃情感，增加训练动力。本人发现，这些措施与老年人认知功能干预方法有诸多相同之处，取得的效果也相近［11］。因此，精神分裂症与老年人认知功能损害干预措施值得相互借鉴。

本研究样本量较少，关于衰退严重的精神分裂症患者认知损害与老年人认知损害的机制、特点及干预上的区别，有待进一步研究。

［1］Gallhofer B，Bauer U，Lis S，et al.Cognitive disfunction in schizophrenia：compa-rison of treatmentwith atypical antipsychotic agents nd conventional neuroleptics［J］.Euroneuropsy hopharmacology，1996，5：13.

［2］刘桂荣，徐莉.急性精神分裂症患者全程综合心理行为干预疗效对照研究［J］.中国行为医学科学，2005，14：518.

［3］龚耀先.修订韦氏记忆量表手册［M］.长沙：湖南医科大学，1989：1-2.

［4］Young J W，Powell S B，Risbrough V，et al.Using the MATRICS to guide development of apreclinical cognitive test battery for research in schizophrenia［J］.Pharmacol Ther，2009，122（2）：150-202.

［5］冯威，李春波，吴文源，等.综合认知训练对社区健康老人认知功能的影响［J］.中华精神科杂志，2008，41（3）：152-155.

［6］宋振华，盛建华，施慎逊.精神分裂症国内认知功能研究现状［J］.上海精神医学，2005，17（6）：360-362.

［7］董继承，张少丽，王晓蕾.综合心理治疗对精神分裂症患者认知功能影响的对照研究［J］.中国行为医学与脑科学杂志，2009，18（10）：891-893.

［8］Edwards J D，Wadley V G，Vance D E，et al.The impact of speed of processing training on cognitive and everyday perfbrmance［J］.Aging Ment Health，2005，9（3）：262-271.

［9］白蓉，范会勇，张进辅.身体活动对老年认知功能的影响［J］.心理科学进展，2011，19（12）：1 777-1 787.

［10］赵春双，陈长香，张红，等.婚姻及社会支持系统对老年人认知功成能的影响［J］.护理研究，2010，24（31）：2 852-2 853.

［11］张群，曾慧，宋丽淑.认知训练对社区老年人认知功能的影响［J］.护理学杂志，2010，25（3）：16-18.