循证护理在甲氨蝶呤治疗异位妊娠中的效果观察

胡春柳 梁银珠 丘运红

广东省惠州市惠阳区妇幼保健院，广东惠州 516001

随着现代医学模式的转变，护理模式也由传统护理向循证护理模式改变。循证护理是指以有价值的、可信的科学研究成果为依据，提出问题、寻找实证，然后将证据、护理经验及患者实际情况相结合的最佳护理[1]。异位妊娠是妇科常见的急腹症，处理不及时容易引发大出血，病情危重，近年来异位妊娠的发病率有增多趋势[2]。为提高护理质量，笔者对本科收治的输卵管异位妊娠患者采用循证护理，并与常规护理组进行比较，取得了满意效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年8月在我院住院确诊的90例输卵管异位妊娠患者为研究对象，患者均要求保留育能力，年龄17～38岁。纳入条件：①无药物治疗禁忌证；②输卵管妊娠未发生流产或破裂；③生命体征平稳，无活动性腹腔内出血的体征，无明显腹痛；④B超提示异位妊娠包快最大直径≤5 cm，肝肾功能正常，血清β-HCG＜6 000 IU/L，外周白细胞＞4.0×109/L，血小板＞100×109/L。将90例患者随机分为研究组和对照组，每组各45例。研究组患者年龄19～33岁，平均（23.5±4.4）岁；孕次：1次20例，2次18例，＞2次7例。对照组患者年龄17～38岁，平均（24.6±5.2）岁，孕次：1次21例，2次19例，＞2次5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

90例异位妊娠患者均采用保守治疗，甲氨蝶呤肌内注射50 mg/m2，用药后4～7 dβ-HCG下降＜15%或连续升高，则第7天给予第2次药物肌内注射，治疗期间严密观察病情和加强对症护理。

1.3 循证护理方法

1.3.1 循证方法 首先根据护理经验寻找异位妊娠中存在的问题，包括心理问题、生理问题、并发症、紧急情况的处理、药物治疗的副作用等，根据问题依次利用网络数据库查找文献，根据临床实际情况分析文献证据的可靠性和实用性，评估患者具体情况，制订个性化护理方案。

1.3.2 心理护理 异位妊娠患者由于对疾病的认知程度不高，担心预后生育能力、治疗结局等，容易产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，护理人员应根据患者不同年龄、婚育史、文化程度等给予个性化指导，耐心倾听患者问题，合理解答，告知患者治疗的方案及有效性，以及药物治疗的不良反应，取得患者配合，打消患者的疑虑，并耐心与家属交流，介绍成功治疗的病例，从家属侧面为患者提供心理支持，特别是对有生育要求的患者，由专职护士对患者进行疾病相关知识的介绍，树立治疗信心，并告知注意事项，及时随访。

1.3.3 生理护理 嘱咐患者平卧位休息，避免挤压、翻身、无意碰撞、用力排便等导致腹压增加，严密观察患者生命体征，包括血压、脉搏、体温以及血常规指标，密切观察患者血压、血氧分压等与大出血有关的指标；无论有无明显腹痛，都要随时注意患者腹痛情况及疼痛性质的变化，并禁止服用镇痛药物；注意观察有无阴道流血出现；随时准备进行补液、输血、吸氧、手术等腹腔内出血的抢救处理。

1.3.4 药物不良反应的护理 甲氨蝶呤的主要不良反应为口腔炎、口唇溃疡、恶心、呕吐、白细胞下降，大剂量时还对肾功能有损害。提前将上述可能出现的不良反应告知患者，以免引起患者恐慌和情绪激动。指导患者服药期间进食软质易消化的高蛋白食物，防止便秘引起腹压增加，鼓励患者适量增加饮水以增加尿量，减轻肾功能损害。对出现口腔溃疡的患者可在进食后涂冰硼散治疗。同时密切注意患者的生命体征的改变情况。

1.4 疗效判定

治愈：临床症状消失，血HCG逐渐下降至正常，B超检测盆腔包块缩小或消失；失败：治疗过程中患者出现腹痛加剧，输卵管异位妊娠破裂出血，改为急诊手术；用药后血HCG下降不明显或反而上升，盆腔包块继续增大。

1.5 观察指标

入院时及护理后分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）对患者心理状况进行评分，并发放自制调查表，调查患者对疾病、药物、治疗等的认知情况；护理过程中观察患者对治疗、护理的配合情况并记录；护理后统计两组存在焦虑、抑郁、恐惧、抵触等不良情绪患者的比例。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

本组输卵管异位妊娠患者90例，保守治疗成功80例，成功率为88.89%，其中，8例因输卵管妊娠破裂，2例因久治疗效不明显放弃保守疗法改行手术治疗。患者住院天数为8～22 d，平均12.3 d。研究组治愈43例（95.6%），对照组治愈37例（82.2%），两组治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组转手术治疗比例差异也有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较

两组护理后HAMA、HAMD评分均较护理前降低，但研究组明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HAMA、HAMD评分比较（ ±s，分）

表2 两组HAMA、HAMD评分比较（ ±s，分）

注：与护理前比较，t=7.583，aP＜0.05；t=3.612，bP＜0.05；t=7.423，cP＜0.05；t=3.327，dP＜0.05

组别 例数HAMA评分护理前 护理后HAMD评分护理前 护理后研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值45 45 21.3±4.5 20.6±5.1 0.751＞0.05 11.4±4.7a 15.6±4.3b 4.139＜0.05 22.4±4.1 21.2±5.9 0.847＞0.05 13.5±4.4c 16.8±6.1d 5.172＜0.05

2.3 两组护理后认知程度及护理配合率比较

护理后研究组患者对药物、治疗及疾病认知程度明显高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗、护理中患者配合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理后认知程度及治疗护理配合率比较[n（%）]

2.4 两组护理后不良情绪发生率比较

护理后研究组有焦虑、抑郁、恐惧不良情绪的患者比例明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理后不良情绪发生率比较[n（%）]

3 讨论

循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎、明确、明智的将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据作为临床护理决策依据的过程[3]。循证护理是随着循证医学的产生与发展而出现的。1992年加拿大MeMaster大学的David等提出了循证医学的概念，随后受循证医学思想的影响，循证护理也得以迅速发展[4]。循证护理的发展推动了传统护理模式的转变，从临床护理实际出发提出问题，通过查找科研文献，结合患者实际情况解决问题，从而达到最佳护理[5]。同时护理人员在实施循证护理的同时，自身业务水平及理论知识也得到了提高。

异位妊娠是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠，95%以上发生于输卵管，是一种妇科常见疾病，病情急重，容易引发大出血，处理不当，可导致患者死亡。因此，临床更需要提高对异位妊娠患者的护理质量，对患者治疗中尤其是保守治疗中存在的各种风险进行预判，参考相关资料，找出解决方法，进行预见性护理。本文研究组患者采用循证护理，治疗前护理经验及调查资料显示，孕囊破裂、药物副作用及不良情绪是该类患者主要护理问题[6]。宫外孕破裂后患者会感剧烈腹痛和大量内出血，出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克现象，宫外孕破裂可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端向腹腔流产，威胁孕妇的生命，因此护理中要对此提高警惕[7]。

甲氨蝶呤的主要不良反应为胃肠道反应（口腔炎、溃疡、恶心、呕吐、腹泻）和肾脏损害（高剂量时出现血尿、蛋白尿、尿少）[8-9]。本研究参照文献方法对上述问题均进行了预见性护理，包括针对性心理疏导；避免挤压、翻身、无意碰撞、用力排便等导致的腹压增加；严密观察腹痛及休克征兆；进行饮食饮水指导，减轻肾脏损害；口腔溃疡的患者在进食后涂冰硼散等。研究组循证护理干预效果良好，未出现意外病例，并且护理后研究组HAMA、HAMD评分明显低于对照组；患者对药物、治疗及疾病认知程度及配合率明显高于对照组；且治疗后有焦虑、抑郁、恐惧不良情绪的患者比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），从而从各方面证实了循证护理在异位妊娠保守治疗中的有效性和优越性。

综上所述，循证护理可以改善异位妊娠患者不良情绪，增加患者对疾病的认知度，还可以提高护理质量，提高患者治疗舒适度，值得在异位妊娠这种妇科急重症患者中推广。

[1]陈燕华 王惠珍.循证护理研究状况调查分析[J].护士进修杂志，2005，20（10）：934-936.

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[5]刘虹冰.循证护理在异位妊娠护理中的应用[J].中国误诊学杂志，2008，8（11）：2613.

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[7]刘嘉琦.甲氨蝶呤不同给药方式治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（3）：181.

[8]刘尧芳，黄薇.甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（11）：869-872.

[9]郝明，刘丽萍.甲氨蝶呤不同给药方案治疗未破裂型异位妊娠的效果观察[J].临床误诊误治，2011，24（10）：38-40.