妇科腹腔镜手术全凭静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的对比研究

张久越 米 鑫李小燕

（北京市顺义区妇幼保健院麻醉科，北京 1 01300）

腹腔镜手术以其创伤小、术后恢复快等优点，逐渐被广大医生和患者所接受。腹腔镜手术要求麻醉诱导迅速，镇痛完善，肌松良好，术毕患者苏醒快而完全［1，2］。本研究我们观察对比瑞芬太尼靶控输注复合异丙酚全凭静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉2种不同方法在妇科腹腔镜手术中的应用效果，旨在探讨适宜的麻醉方法。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

随意选择2008年1～12月择期妇科腹腔镜手术60例，美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄19～50岁，体重50～60 kg，无严重心、肺、脑、肝、肾及中枢神经系统并发症，无高血压病、冠心病、心律失常病史。靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉组（T组）和异氟醚吸入麻醉组（I组）各30例，2组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

组别 年龄（岁）BMI 手术类型 ASA 分级附件手术 子宫手术 Ⅰ ⅡT组（n=30）36.7±7.8 23.87±2.34 11 19 22 8 I组（n=30） 33.0±8.3 23.89±3.27 14 16 17 13 t（χ2）值 t=1.779 t=－0.027 χ2=0.617 χ2=1.832 P值0.080 0.978 0.432 0.176

1.2 方法

患者入手术室后开放静脉。T组病人连接靶控输注麻醉泵和恒速输注泵，根据病人的年龄、体重，设定好瑞芬太尼的效应室浓度和异丙酚的恒速浓度，静脉注射咪唑安定 0.05 mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，异丙酚2～2.5 mg/kg及维库溴铵0.1 mg/kg快速诱导，经口气管内插管后，打开输注泵，瑞芬太尼效应室靶浓度4～8 ng/ml，异丙酚4～8mg·kg－1·h－1静脉持续输注维持麻醉，间断静脉注射维库溴铵维持肌松，术中依据病人的监测指标调节麻醉药剂量。腹腔冲洗时降低瑞芬太尼效应室靶浓度为1～3 ng/ml，异丙酚持续输注速度降为1～2 mg·kg－1·h－1，术毕气腹结束时停止输注，手术结束前10 min追加氯诺昔康8 mg。I组病人采用芬太尼2μg/kg，异丙酚2～2.5 mg/kg，维库溴铵 0.1 mg/kg诱导后经口腔插管，采用1∶1的氧气和异氟醚（维持呼气末浓度0.8～1.2 MAC）吸入维持麻醉，术毕气腹结束时停止吸入，术中适时追加芬太尼和维库溴铵。

1.3 监测指标

患者入室后记录基础值（T1），插管时（T2），插管后1 min（T3），切皮建立人工气腹（T4），建立气腹后5 min（T5），拔管时（T6）6个时间点的收缩压（SBP），舒张压（DBP），心率（HR）。同时记录诱导时间（从清醒到进入麻醉状态），苏醒时间（手术结束到对呼唤做出应答），拔管时间（手术结束至拔出气管导管）及苏醒情况。

2 结果

2组患者T1时点SBP、DBP、HR的基础值无显著性差异；诱导后插管时（T2）2组患者SBP、DBP、HR与T1比较均明显下降，但2组间比较差异无显著性；在插管后1 min（T3），I组病人DBP、HR与T1比较明显升高，加深麻醉后血压、心率逐渐下降（T4），此时T组病人SBP、DBP、HR则基本恢复到T1水平，T组与I组比较差异有显著性。2组切皮建立人工气腹时（T4）HR差异有显著性。在手术结束清醒拔管时（T6）与 T1比较，I组 SBP、DBP、HR明显升高，而T组SBP、DBP、HR与T1比较则无明显变化，2组比较差异有显著性，见表2。

T组诱导时间、苏醒时间及拔管时间明显短于I组；2组苏醒期并发症发生率无统计学差异，但T组术后无麻醉并发症发生，I组有3例躁动（10.0％，3/30），4例呈嗜睡状态（13.3％，4/30），见表3。

3 讨论

妇科腹腔镜手术由于术中需要建立CO2气腹和采用头低截石位的体位，气管插管全身麻醉更适于妇科腹腔镜手术［3，4］。麻醉要求诱导迅速，镇痛完善，肌松良好，术毕患者苏醒迅速而完全［5］。

静脉靶控输注（target control infusion，TCI）是以药代动力学和药效动力学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，达到按临床需要调节麻醉、镇静和镇痛深度的目的［6］。瑞芬太尼是超短效的阿片药，适用于TCI，已广泛应用于临床［7，8］。瑞芬太尼主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，具有镇痛作用强，起效快，消除快、不影响术后苏醒的优点［9～11］。异丙酚是一种短效镇静麻醉药，其优点主要体现在诱导快速、苏醒完全。在本研究中，我们观察了瑞芬太尼靶控输注复合异丙酚全凭静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉2种不同方法在妇科腹腔镜手术中的应用效果，结果表明2组患者诱导后血压、心率均有下降，但在强烈刺激（气管插管和清醒拔管）时，异氟醚吸入麻醉组（I组）应激反应明显，血流动力学波动较大，与静脉靶控输注（T组）组相比差异明显，整个麻醉手术过程中T组患者SBP、DBP、HR较I组平稳。因此，我们认为与传统的吸入麻醉相比，瑞芬太尼靶控输注复合异丙酚全凭静脉麻醉诱导期各参数稳定，术中生命体征平稳。

表2 2组患者不同时点SBP、DBP、HR比较（n=30±s）

表2 2组患者不同时点SBP、DBP、HR比较（n=30±s）

未列出的T1与T2～T6时点SBP、DBP、HR比较均无统计学差异（P＞0.05）

指标 组别 T1① T2② T3③ T4④ T5⑤ T6⑥ F，P值 q，P值SBP（mm Hg） T 组 130±11 101±3 132±7 130±8 127±7 132±7 76.79，0.000 q1－2=21.070，P ＜0.05 I组 131±10 103±6 134±12 135±8 133±7 145±11 70.38，0.000 q1－2=16.570，P＜0.05 q1－4=－2.367，P＞0.05 q1－6=－8.285，P＜0.05 t值 －0.368 －1.633 －0.789 －2.421 －3.320 －5.461 P 值 0.714 0.108 0.434 0.019 0.002 0.000 DBP（mm Hg） T 组 76±5 68±5 76±5 74±5 75±5 74±16 4.24，0.000 q1－2=5.499，P＜0.05 q1－4=1.375，P ＞0.05 I组 77±4 69±4 81±4 79±5 80±4 81±5 33.11，0.000 q1－2=10.052，P＜0.05 q1－3=5.026，P＜0.05 q1－4=2.513，P＞0.05 q1－5=3.770，P＜0.05 q1－6=5.026，P＜0.05 t值 0.855 －0.855 －4.277 －3.873 －4.277 －2.287 P 值 0.396 0.396 0.000 0.000 0.000 0.000 HR（次/min） T 组 76±4 68±5 76±4 73±4 74±5 76±4 15.42，0.000 q1－2=10.052，P＜0.05 q1－4=3.770，P ＞0.05 I组 76±4 70±4 79±3 76±3 77±3 80±3 32.47，0.000 q1－2=9.762，P＜0.05 q1－3=4.881，P＜0.05 q1－6=6.508，P＜0.05 t值 0.000 －1.711 －3.286 －3.286 －2.818 －4.382 P值1.000 0.092 0.002 0.002 0.007 0.000

表3 诱导及苏醒期情况（±s）

表3 诱导及苏醒期情况（±s）

*Fisher’s检验

组别 诱导时间（min） 苏醒时间（min） 拔管时间（min） 躁动（例） 嗜睡（例）T组（n=30）2.1 ±0.5 10.4 ±7.4 12.6 ±4.5 0 0 I组（n=30） 3.2 ±0.8 20.3 ±8.3 28.8±12.6 3 4 t值 －6.386 －4.876 －6.632 P 值 0.000 0.000 0.000 0.327* 0.112*

此外，本研究结果也表明，靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉与吸入麻醉相比，诱导时间、苏醒时间和拔管时间都明显缩短（P＜0.05）。2组术后躁动、嗜睡的发生率虽无统计学差异（P＞0.05），但靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉术后无麻醉并发症发生。因此，靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉具有诱导迅速，术毕苏醒完全，苏醒质量高的优点。

综上所述，靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉能提高麻醉安全性，加快手术间的周转与提高利用率，可以很好地满足妇科腹腔镜手术的要求。

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