乳腺增生症不同中医辨证分型的钼靶及MRI影像学观察*

王振强 王增贤 李雪云 闫呈新 杨 涛

(1.泰山医学院，山东 泰安 271016； 2.泰山医学院附属莱钢医院，山东 莱芜 271126；3. 泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000)

近年来，由于工作压力加大、生活节奏的加快，乳腺增生症其发病率有年轻化、逐年上升的趋势。“多阶段发展模式”假说认为：乳腺癌的发生发展过程是：“正常-增生-非典型增生-原位癌-浸润性癌”[1]，关注乳腺增生症的检查和治疗具有重要的现实意义。

随着MRI新技术的发展和人们生活水平及保健意识的提高，乳腺病变的检查，已从常规的钼靶、超声诊断等发展到了MRI， 且越来越普及。MRI在发现病变及显示病变形态、边缘、数目、与周围结构关系、淋巴结转移等方面优势明显，并能清楚地显示病变的细微结构，对乳腺疾病的诊断和鉴别诊断具有重要的价值。辨证论治是中医诊疗体系的基础与核心，随着现代医学的飞速发展，其也从传统的辨证发展衍生出了微观辨证，大大提高了辨证的客观性与可量化性。本研究对纳入病例同时采用X线和MRI两种检查，观察总结乳腺增生症各证型的钼靶和MRI影像表现，探讨本病各证型影像学的变化规律，力求为乳腺增生症的中医辨证分型提供量化和客观化的影像学依据。

1 材料与方法

资料来源：2009年1月到2012年10月就诊于泰山医学院附属莱钢医院的女性乳腺增生症患者200例，年龄25～55岁，平均年龄(37.37±9.03)岁。

1.1信息采集如下 患者一般情况：包括姓名、年龄、职业、月经史、婚育史、哺乳史、乳房其它疾病史等，经1名主治医师以上有经验的中医师辨证分型。根据纳入标准和排除标准，共筛选出乳腺增生症患者200例，其中肝郁气滞型90例，痰瘀互结型57例，冲任失调型53例。

1.2检查仪器 钼靶检查使用Philips公司Diagnos型乳腺X射线摄影仪；磁共振检查使用GE公司Signa HDe 1.5T全身磁共振成像仪，配套的专用多通道乳腺相控阵线圈，图像处理专用AW4.3工作站。

1.3检查方法

1.3.1乳腺钼靶检查方法 体位设计参考燕树林[2]《乳腺X线摄影与质量控制》，基本体位为内外侧斜位(MLO)和头尾位(CC)，必要时加照侧位(LM)和局部加压放大摄影，采用全自动曝光控制模式。月经过后1周为拍摄最佳时间。

1.3.2MRI检查方法 所有患者均进行双侧乳腺常规MRI成像扫描、扩散加权成像扫描和动态增强成像扫描，成像序列完整，图像清晰。

1.4统计方法 计数资料应用χ2检验，计量资料采用方差分析，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1根据BI-RADS标准，得出乳腺钼靶X线分型与中医证型的关系见表1。

表1 中医证型的BI-RADS标准乳腺X线分型分布[n(%)]

经χ2检验，χ2=50.48，P<0.001，差异显著，脂肪型患者以冲任失调型为主；少量腺体型患者以冲任失调型和痰瘀互结型为主；多量腺体型患者以肝郁气滞型为主；致密型患者以肝郁气滞型为主，痰瘀互结型次之。

2.2所有患者均在钼靶检查后1周内进行MRI平扫和增强，图像显示见表2。

表2 乳腺增生症MRI图像与中医证型的关系[n(%)]

经χ2检验，χ2=22.36，P<0.01，差异显著。其中局限致密区，条索状强化团片状、点状强化型患者和少量腺体型，斑点状，片状强化型患者以冲任失调型为主；团片状，点状强化型患者、多发结节型患者以肝郁气滞型为主。

3 讨 论

3.1钼靶检查在检查乳腺增生症的应用

钼靶检查是目前诊断乳腺疾病最广泛有效的影像学诊断方法，现在新型钼靶X光机大都更换了高敏感度、高分辨率的平板探测器，空间分辨率、密度分辨率及量子检测效率(detective quantum efficiency，DQE)都有了非常大的提高，钼靶DR检查痛苦小，对乳腺疾病有较高的敏感性、特异性和准确性，而且DR钼靶在发现微小钙化具有非常重要的作用。

本研究系统观察了钼靶影像表现诊断与乳腺增生辨证的关系，各证型的钼靶影像表现在统计学上提示有差异性。通过BI-RADS标准乳腺X线分型，多量腺体型患者多为肝郁气滞型；少量腺体型多为冲任失调型患者；而脂肪型患者多为冲任失调型患者；与胡永升等[3]、陈勇等[4]、杨立等[5]文献相符。

3.2乳腺增生症的MRI检查应用

随着科技的进步，磁场强度不断增大，新型线圈及并行采集处理技术的广泛使用、更涌现出来很多MRI新技术，使很多以前认为不可能的扫描变为现实。如磁共振动态增强扫描(DCE-MRI)能充分显示病变的血流动力学改变，通过增强扫描的时间-信号强度曲线类型就能分辨感兴趣区的性质；弥散加权成像(DWI)能提供病变组织学水分子运动相关信息；MRI波谱(MRS)能提供病灶的生化改变信息。研究[6]显示：DCE-MRI对乳腺疾病诊断的敏感度高达88%～100%，特异度37%～97%。弥散加权成像(DWI)是目前唯一能观察活体水分子微观运动的成像方法。在乳腺疾病检查中，ADC值的测量有助于疾病的定性和鉴别诊断[7]。研究[8]指出乳腺良恶性病变的ADC值不同。Guo等[9]使用ADC值来诊断乳腺恶性病变的敏感度为92.3%、特异度为85%、准确度为89.1%。由于MRI具有良好的软组织分辨率和无射线辐射等优点，非常适合乳腺的影像学检查。大量研究已表明乳腺MRI检查与其它影像学检查方法相比可获得更多、更准确的信息。随着人们生活水平的提高、健康意识的增强和MRI检查成本的降低，越来越多的乳腺增生症患者选择MRI进行乳腺检查。

本研究观察显示：肝郁气滞型乳腺MRI图像多属于团片状，点状强化型(70%)、多发结节型(22.2%)；冲任失调型患者MRI图像多属于团片状、点状强化型(43.4%)和少量腺体型、斑点状、片状强化型(32.1%)；痰瘀互结型患者图像多属于团片状，点状强化型(49.4%)和多发结节型(28%)，三种中医辨证类型具有统计学意义。

钼靶检查的脂肪型和MRI检查中的的局限致密区、条索状强化相对应，分别属于中医冲任失调型、痰瘀互结型和肝郁气滞型；钼靶检查的少量腺体型与MRI检查中的少量腺体型、斑点状、片状强化型相对应，分别属于中医冲任失调型、痰瘀互结型和肝郁气滞型；钼靶检查的多量腺体型与MRI检查中的团片状、点状强化相对应，分别属于中医冲任失调型、痰瘀互结型和肝郁气滞型； 钼靶检查的致密型与MRI检查中的多发结节型大致相对应，分别属于中医肝郁气滞型、痰瘀互结型和冲任失调型。乳腺检查MRI分型和钼靶分型相近，且大都属于同一个中医分型，但不完全吻合。

钼靶及MRI影像学表现显示出乳腺增生中医证候有其特定的表现，表明乳腺增生中医证候的辨证基础是客观存在的，利用影像学技术可为乳腺增生病中医辨证提供客观、量化的影像学依据。

[1] 阐秀．乳腺癌临床病理学[M].北京：北京医科大学协和医科大学联合出版，1993:166-175.

[2] 燕树林. 乳腺X线摄影与质量控制[M]．北京：人民军医出版社，2008:171-177.

[3] 胡永升．现代乳腺影像诊断学[M].北京:科学出版社,2001:24.

[4] 陈勇，肖炉芳．乳腺增生病变X线摄影检查与中医证型的关系探讨[J]．福建中医药,2006,37(5):27.

[5] 杨立，童成命，朱孝金,等．乳腺增生病的辨证分型与钼靶X线诊断的研究[J]．湖南中医药导报,1998,4(6):52.

[6] Kelcz F，Santyr GE，Cron GO，et al．Application of a quantitative model to differentiate benign from malignant[J].Magn Teson Imaging，1996,6:743-752.

[7] Wiberg Mk,Bone B,Bronge L,et al.Correlation of the lesion appearance and histology findings for the nodes of a breast MR imaging of the breast[J].Acta Radiol, 1998, 39: 680-685.

[8] Sinha S，Sinha U．Functoolal magnetic resonance of human breast tumors：diffusion and perfusion imaging[J].Ann N Y Acad Sci,2002,980(12):95115.

[9] Guo Y Cai,Y Q,Cai Z L,et al．Differentiation of clinically benign and malignant breast lesions using diffusion-weighted imaging[J].J Magn Reson Imaging,2002,16:172-178.