急诊危重患者动脉留置针的应用与护理

张 伟

急诊危重患者常需多次采集动脉血进行血气分析及电解质动态监测，应用动脉留置针可避免反复穿刺给患者带来的痛苦，并对抢救、治疗及病情的动态观察极为有利。目前，临床将动脉留置针套管与传感器相连，启动监护仪校零后，可从监护仪上直接得到动脉压力波型与数值［1］。我院急诊科2010年12月－2012年9月102名危重患者应用动脉留置针，取得良好的效果。现报道如下。

1 临床资料

102例动脉留置针患者，男性78例，女性24例，年龄21～82岁。其中急诊外科严重创伤休克患者45例，急诊内科慢性呼吸衰竭34例，重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭22例，心肌梗死1例。内科患者均使用呼吸机进行机械通气。桡动脉穿刺87例，足背动脉穿刺15例。动脉留置针留置时间16～70h，平均留置时间（33.0±1.5）h。

2 动脉留置针留置方法

2.1 穿刺部位

动脉留置针穿刺部位可选择桡动脉、足背动脉、肱动脉、股动脉及颞动脉。桡动脉具有损伤小、止血简单、患者活动不受限、恢复快、患者舒适度明显增加的优点［2］，故临床上首选桡动脉。足背动脉因其位置表浅、易于触及，也为常选部位。如行股动脉穿刺时，进针点一定要低于腹股沟韧带2cm［3］。

2.2 穿刺方法

成人选择20～22G留置针，消毒穿刺点周围5cm范围的皮肤后，操作者左手戴手套或用安尔碘消毒食指和中指，固定于动脉搏动最明显处，右手持针翼针柄，针尖斜面向上，在两指之间与血管方向呈40°角进针，见回血后再进针少许，将套管置入，抽出针芯，快速连接三通管，用3M贴膜妥善固定。同时固定好三通管及与之相连的输液器。

3 动脉留置针的应用

3.1 采集动脉血标本

通过动脉留置针采集动脉血标本，可以反复操作，既可及时迅速取得血标本，为抢救节省时间，又可减轻患者的痛苦［4］。

3.2 监测动脉血压

目前，临床上多采用桡动脉监测血压，具有直观、准确、易于观察血压变化和动脉射血波形等优点，适用于手术患者及危重患者的血压监测［5］。测得收缩压数值较袖带测压值高。

3.3 快速补液

危重患者由于循环衰竭，外周静脉不能满足补液速度及量，动脉留置针可配合压力带从动脉处加压输液。

4 护理

4.1 保持动脉留置针通畅

防止留置针和连接系统脱落引起大出血。在穿刺部位用3M贴膜覆盖，以起到保护和固定双重的作用［6］。延长管用胶布妥善固定。对于烦躁不合作的患者使用约束带。为保持动脉留置针通畅，用加压袋将配好的肝素稀释液加压至200mmHg（1kPa＝7.5mmHg），持续以3ml／h的速度进行冲洗，采血后以脉冲方式冲洗管路。如采血间隔时间＞8h，需每隔8h进行脉冲式冲管1次［7］。

4.2 正确采集血标本

为保证化验结果的准确性，在从动脉留置针处采血时应避免冲洗液的影响，先用无菌注射器抽出10ml，用另一注射器按需采集血标本，取完后将之前所取的血液重新注入血管内，避免患者失血［8］。

4.3 并发症的观察与预防

4.3.1 防止动脉内血栓形成

据统计，动脉留置针血栓形成率为2%～5%［9］。导致血栓形成的相关因素有置管时间过长、导管过粗或质量较差、反复穿刺及重症休克或低心排血量综合征等。应尽量一次穿刺成功，定时用肝素盐水冲管，如有血凝块不可强行推入，应尽早拔管。

4.3.2 防止动脉内气栓形成

由于冲洗装置排气不彻底，管道系统连接不紧密，更换肝素帽、抽取血标本等操作时空气易进入。应经常检查各连接处是否紧密有无漏气，确保各开关处无残气。

4.3.3 防止局部出血、血肿

提高穿刺技术，避免反复穿刺损伤血管，当患者凝血功能障碍时应避免动脉置管。患者躁动时可导致留置针或管道脱落，引起局部动脉出血，应及时巡视与处理。拔除留置针时注意加压按压，防止血肿形成。

4.3.4 预防感染

定时消毒，更换敷料，管道保持密闭，置管时间尽量缩短，注意体温变化，肝素盐水24h更换，按需做穿刺管道的培养［10］。

4.3.5 手部缺血

桡动脉穿刺前需进行Allen试验，判断尺动脉掌浅弓的血流是否足够。操作者用双手同时按压桡动脉和尺动脉，嘱患者反复握拳和张开手指5～7次至手掌变白，松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行穿刺置管，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉。密切观察肢端的颜色、温度，发现异常及时处理。

4.4 观察压力换能器、监护仪的变化

测动脉压力时换能器的“0”点位置应平腋中线第四肋间，并根据患者体位及时调整，以保证血压读数的准确性。密切观察监护仪上动脉波形的变化。波形异常时，检查管道是否折叠、堵塞、有无气泡。

4.5 局部护理与拔管

每天更换无菌敷贴，同时观察局部有无出血、渗血、皮下血肿，一旦发生上述情况应立即拔除动脉留置针。拔除留置针后局部按压5～10min，若凝血功能不佳者延长按压时间，限制患者活动，并随时观察肢体远端的血液供应情况。

［1］ 陈华慧.有创动脉血压监测在临床中的应用探讨.海南医学，2003，14（10）：109－110.

［2］ 王志红，黄翔，霍燕嫦，等.桡动脉穿刺与股动脉穿刺行冠心病诊治的效果比较.当代护士·学术版，2012（2）：20－21.

［3］ 谢屹红.动脉穿刺置管并发症的预防和处理.护士进修杂志，2000，15（3）：214.

［4］ 王慧红.心脏术后患者直接动脉测压的护理.现代护理，2004，10（2）：154.

［5］ 田鹏声，李智帅，张卫.桡动脉压与袖带压差异的临床研究.中国疼痛医学杂志，2005，11（2）：121.

［6］ 滕中华，赵志荣.桡动脉留置针固定法.护理研究，2003，17（2B）：235.

［7］ 陈红芳，王慧清，李丽，等.不同冲管方式对预防有创血压动脉导管堵管的效果评价.中国实用护理杂志，2011，27（26A）：42－43.

［8］ 张传来.直接动脉压监测管道的管理.重庆医学，2005，34（4）：624－625.

［9］ 王永强，王东浩.总住院医师手册：重症监护.沈阳：辽宁科学技术出版社，2004：43.

［10］ 王丽华，李庆印.最新ICU专科护士资格认证培训教程.北京：人民军医出版社，2011：85－87.