经阴道介入超声治疗结核性盆腔积液的应用价值

王彩芬 杨高怡 赵 丹 孟 君

杭州市红十字会医院 杭州 310003

经阴道介入超声治疗结核性盆腔积液的应用价值

王彩芬 杨高怡 赵 丹 孟 君

杭州市红十字会医院 杭州 310003

结核 盆腔积液 经阴道超声 介入

女性盆腔结核是由结核分枝杆菌引起的女性生殖器特异性炎症，近年来，由于耐多药结核、艾滋病的增加以及对结核病控制的松懈，女性盆腔结核的发病率有升高趋势[1]。另外，由于盆腔结核导致局部血管发生不同程度病变，单纯全身运用化疗药物很难达到满意效果，导致了整个治疗过程时间长、疗效差，甚至迁延不愈。目前介入性超声技术日趋成熟，为临床医师提供了一种新的治疗方法。为探讨经阴道介入性超声在结核性盆腔积液中的应用价值，笔者对39例结核性盆腔积液患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

2009年11月—2011年6月在我院住院或门诊治疗的结核性盆腔积液患者39例，均为女性，已婚28例，未婚11例，均有性生活史，年龄21～52岁，平均31岁，均经病理、细菌培养确诊。参考解建毅等[2]的分型将结核性盆腔积液分为单纯积液型20例、分隔囊肿型11例、囊实混合型6例、类实型2例。

2 治疗方法

应用Philips-IU22彩色超声显像仪，阴道探头频率5～7.5MHz，配置阴道专用穿刺架，穿刺针为18G带针芯套管针。患者排尿后，取膀胱截石位经阴道扫查，先纵切后横切，多个切面对盆腔积液进行扫查，明确积液的多少以及积液最多的位置。常规消毒铺巾后在穿刺引导线引导下避开膀胱、宫颈、直肠及血管等，选择最短最安全的穿刺途径进针抽液。随着积液量的减少，缓慢移动探头，调整进针方向及深度，直至不能抽出液体后注入异烟肼、地塞米松等化疗药物，随后取出穿刺针，阴道探头继续留在阴道内压迫10～15min。治疗期间同时进行全身抗结核治疗。

3 结果

3.1 疗效标准 治愈：6个月后复查阴道超声，盆腔积液全部消失，无任何临床症状；有效：盆腔积液最深处＜2.0cm，临床症状消失或显著减轻；无效：盆腔积液最深处≥2.0cm，临床症状仍存在。

3.2 临床疗效 39例盆腔积液治愈28例，一次性治愈率71.8%，有效9例，有效率23.1%，无效2例。其中单纯积液型20例为一次性治愈；分隔囊肿型11例一次性治愈8例，有效3例；囊实混合型6例均为有效；2例类实型盆腔积液变化不明显。

4 讨论

本组2例无效者，其中1例为盆腔积液伴输卵管结核，1例为盆腔积液伴子宫内膜结核。而积液型和大部分囊肿型都能治愈，混合型及部分囊肿型虽不能治愈，但仍能保证有效。盆腔结核的病理改变过程为渗出、增生及干酪样坏死。结核菌感染初期由于大量纤维素渗出，积聚于盆腔，大部分结核性盆腔积液中可见光点、光带漂浮，有时因粘连形成多个包裹性囊肿或包块。随着病情进展，有的结核性包块出现干酪样坏死，此时彩色多普勒仅能探及内部少许彩色血流信号或未见明显彩色血流信号，说明结核杆菌破坏了局部血管，造成血流灌注量下降，致使药物浓度不够，治疗效果不佳。此时若使用经阴道超声介入，可以在穿刺引导线引导下准确无误地在可视条件下局部抽液、给予化疗药物，提高病变局部药物浓度，从而加速盆腔积液的吸收及结核病灶的缩小和消除[3]。

经阴道超声介入在整个操作过程中，能实时引导、监控，避免伤及膀胱、子宫、直肠及血管，大大提高了安全性，并能观察积液的实时变化情况，以便及时调整进针方向，以达到最大抽液量。

同时，由于穿刺针常规使用18G，既能顺利抽液，又能避免对周围组织、器官的损伤，且创口小，术后只须压迫10min左右即可下床行走，真正做到了安全、微创，而且治疗费用低廉，大大减轻了患者的经济负担，为临床治疗盆腔结核提供了一种新的手段。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005： 276.

［2］解建毅，任倍莹.女性盆腔结核性积液的超声鉴别诊断［J］.当代医学，2009，15（32）：96-97.

［3］田海燕，董玉霞，杨漪，等.超声引导局部注药法治疗女性盆腔结核［J］.河北医药，2008，30（5）：639-640.

2012-06-15