颈椎病社区规范化防治管理模式初探

郑如云 高 亮 诸国庆 周斌锋 洪惠娟 王爱芬 杭州市下城区中医院 杭州310004

颈椎病为颈椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应临床表现[1]。颈椎病可诱发颈肩疼痛、上肢疼痛麻木，颈项、上肢活动受限，头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、下肢无力等一系列症状。本文就基层社区开展颈椎病规范化防治管理工作，现总结如下。

1 临床资料

2010年3月—2011年3月期间对下城区多个社区20～75岁常住居民2646 人进行社区颈椎病的入户问卷调查，通过询问筛检选出既往医院有明确诊断的颈椎病患者300例（具有临床诊断及影像学诊断）。300例患者均符合第二届全国颈椎病专题座谈会拟定的颈椎病诊断标准[2]。其中单纯神经根型170例，交感神经型14例，单纯脊髓型2例，单纯椎动脉型26例，复合型88例。其中男178例，女122例，年龄21～75岁，平均43岁；男性35～40岁为高发年龄，女性30～35岁为高发年龄；病程2 周～28年，以1～5年者居多，占65%。职业分布以办公室职员占比例最高，达71.3%，其次是司机，占21.8%。97.7%的患者有坐、卧姿态不良的习惯，如长期伏案低头及伸颈操作电脑、手机或躺在床上看电视、看书，高枕、坐位睡觉等。28例患者有头颈部外伤、扭伤史。所有病例均为自愿参加研究。300例分为观察组150例，男85例，女65例；对照组150例，男93例，女57例。两组年龄、性别、以往是否接受过治疗等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

对照组采用推拿、针灸为常规治疗手段，并以牵引、非甾体抗炎药为辅助。观察组在对照组治疗基础上采用颈椎病社区防治管理规范进行管理。3个月后进行疗效评价。

2.1 颈椎病社区防治管理 根据《颈椎病诊治与康复指南（2010 版）》[3]制定颈椎病社区防治管理规范。内容包括：颈椎病高危人群的筛查、诊断分型、未病先防、系统治疗、既病防变、患者健康档案的日常管理等。

由社区针灸推拿科医师记录患者的临床症状、年龄、职业，是否有每日伏案及用电脑、笔记本或低头操作手机等的不良习惯，是否有外伤史等，检查患者的阳性体征，进行信息整理、建立健康档案并制定防治方案。以定期集中或上门随访的形式进行颈椎病防治的健康教育,普及防病保健知识，敦促患者改正不良生活习惯，如：①改变生活与工作中的颈部不良姿态及习惯。坐立端正，挺胸抬头，避免高枕睡眠或坐位睡眠，伏案写字、电脑办公时长期屈颈姿态或颈部姿势单一者，要适时调整姿势。②加强颈肩部肌肉的锻炼。多做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，缓解颈部韧带和肌肉疲劳。③注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，避免颈部外伤。④及早彻底治疗颈、肩肌肉、软组织劳损或扭伤，防止其发展为颈椎病。每月随访2 次,随时接受患者电话咨询。建立颈椎病患者的健康状况记录和发病、治疗过程以及患者对颈椎病防治知识的掌握程度记录的档案是社区颈椎病康复管理的关键环节，做到及时、准确、客观，长期坚持保管。

2.2 常规治疗方法

2.2.1 推 拿 根据患者的症状、体征及影像学检查确定患椎的部位，行以下手法：①一指禅推法、点揉法等放松双侧颈肩部肌群；②点按双侧风池穴、颈夹脊穴、曲池、外关、合谷等穴；③行仰卧拔伸手法以调整椎体序列；④仰头摇正手法或短杠杆微调手法纠正颈段错位。综合以上各种手法对颈椎关节矫正和软组织梳理、松解，恢复颈椎功能，1 周3 次，治疗2 次间隔1天或2天。

2.2.2 针 灸 主穴取百会、风池、天柱、颈夹脊、率谷、悬钟。肝肾亏虚者加肝俞、肾俞；气血亏虚者加足三里、气海；痰浊上扰者加丰隆、足三里；眩晕者加攒竹、太阳、头维。留针30min，1 周3 次，治疗2 次间隔1天或2天。

2.2.3 牵引法 对非急性起病患者使用牵引法，治疗频次同常规疗法。患者取坐位，可先垂直牵引20min，重量从6kg 开始，按患者适应情况逐渐增加至30min，10kg，1 周3 次。

2.2.4 药物治疗 对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损或者疼痛较明显者适当口服非甾体抗炎药西乐葆（200mg，1天1 次），症状改善后停药。

2.3 统计学方法 采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准 参照改良Macnab 疗效评定标准，优：症状体征完全消失、恢复正常工作和生活；良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，但颈肩部活动受限，影响正常工作和学习；差：症状前后无差异，甚至加重。

3.2 两组疗效比较 3个月后两组患者症状均较治疗前明显改善，观察组150例中优45例，良67例，可36例，差2例，优良率74.7%；对照组150例中优23例，良55例，可69例，差3例，优良率52.0%。观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。

4 讨论

颈椎病属于中医“颈痹”、“骨痿”、“项强”、“骨痹”等范畴，病位在筋、骨，按经络归属则主要位于督脉和足太阳膀胱经。颈椎病病机在体为筋骨失养，在经为督脉虚损、膀胱经络受邪、气血不畅，在脏腑为肝肾不足，或跌扑损伤，而致气滞血瘀，不通则痛等。针灸、推拿、牵引联合治疗共同起到松解粘连、疏通经络、消肿止痛、活血散结作用，达到《素问》所谓的“骨正筋柔，气血以流”的作用。虽然颈椎病的治疗已经取得巨大进步，但仍有大量患者在接受治疗后疗效较差，反复不愈。

《素问》曰：“圣人不治已病治未病”，“上工治未病”，未病先防和即病防变是中医“治未病”理论的重要组成部分。颈椎病是一种慢性难治性疾病，随着科技进步与发展，电脑、电视等可视媒介使用频繁均增加颈椎病的发病机会。改变不良行为与生活方式是有效的病因治疗，开展疾病健康教育有助于患者采纳健康的行为和生活方式。颈椎病社区防治管理通过口头宣教或发放宣传册，定期集中讲解或上门随访、来电咨询等形式，加强社区颈椎病的预防宣传工作，达到未病先防的目的。结合颈椎病规范治疗，根据个体不同症状和体征选择推拿、针灸、牵引等治疗方法，配合非甾体抗炎药，缓解患者痛苦，使患者尽早恢复正常工作和生活。

应用颈椎病社区防治管理模式后，患者症状体征改善优于对照组，取得一定的临床疗效，提高患者的生活质量。

［1］张伯勋，王岩.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2004：348.

［2］孙字，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31（8）：472-476.

［3］中国康复医学会颈椎病专业委员会.颈椎病诊治与康复指南（2010 版）［S］.北京：中国康复医学会，2010：8.