12例舌癌的临床观察

刘秀婷 李冬玲

（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西158100）

12例舌癌的临床观察

刘秀婷 李冬玲

（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西158100）

目的探讨舌癌的临床治疗和效果。方法对我院2009年1月至2011年12月收治的12例舌癌患者临床资料进行回顾性分析。结果12例患者均顺利完成手术，行颌下、颈淋巴清扫8例，颈清加气切4例，游离皮瓣移植2例。舌体癌生存率明显高于舌根癌，舌癌原发灶切除术增加手术安全缘可减少术后复发。结论舌癌患者无论是否存在颈部淋巴结转移，均应行颈部淋巴结清扫术，早期以手术治疗为主，手术尽可能的保留下颌骨的连续性，及时行皮瓣移植修复，晚期以综合治疗为主，早期发现及治疗对提高舌癌患者的生存质量和生存率具有重要意义。

舌癌；手术；治疗

舌癌是临床口腔外科中最常见的口腔癌之一，在口腔癌中居第一位，主要为鳞状细胞癌，多发生于舌前2/3部位，多为溃疡型或浸润型，恶性程度较高，预后较差，男性多于女性，多发于50岁以上者。随着社会的发展，生活方式和饮食结构的改变，近年来患病年龄逐渐呈年轻化发展，女性的患病率也逐渐增加。舌癌的治疗方法较多，目前最为有效的治疗手段仍以手术治疗为主，再辅以化学或放射的综合治疗方法，从而巩固和提高手术疗效[1-3]。本文通过对12例舌癌患者的临床资料回顾，分析舌癌的临床治疗和效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组12例，男7例，女5例，年龄36～71岁，平均年龄53.2岁。均为单发，病理结果显示均为鳞状细胞癌。肿物位于舌左侧5例，右侧4例，舌根癌3例。病理分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级7例，Ⅲ级1例。颈淋巴结转移者4例（转移到颈Ⅱ区者3例，转移到颈Ⅲ区1例）。

1.2 治疗方法

所有病例均以手术治疗为主，包括切除原发病灶和清扫颈部淋巴结。切除原发病灶为在肿瘤边缘1～2cm处将肿物完整切除，根据病情，对原发病灶小的可直接行部分舌或半舌切除，肿物较大的行舌大部切除或全舌切除，主要采用前臂游离皮瓣、腓骨肌皮瓣或胸大肌皮瓣修复缺损。根据患者的具体情况是否切除颌骨，本组有3例行下颌骨部分切除。对颈部淋巴结阴性者行选择性颈清扫至同侧颈部Ⅰ～Ⅲ区，对颈部淋巴结阳性者行根治性颈清扫至同侧颈部Ⅰ～Ⅴ区。

2 结 果

12例患者均顺利完成手术，行颌下、颈淋巴清扫8例，颈清加气切4例，游离皮瓣移植2例。舌癌原发灶切除术增加手术安全缘可减少术后复发，术后患者感觉良好，讲话、咀嚼、舌咽功能均恢复良好，并定期复查。随访1～5年，舌体癌的3～5年生存率为77.8%，舌根癌的3～5年生存率66.7%，从本组看舌体癌患者的生存率明显高于舌根癌。

3 讨 论

舌癌是口腔颌面部恶性肿瘤中最常见的恶性肿瘤，恶性程度高，现临床可以早期发现和治疗，但预后较差。舌癌的治疗方法很多，包括单纯外科手术治疗、单纯放射治疗、术前诱导化疗、综合治疗、化疗加放疗等。近年来，由于肿瘤生物学和免疫学等学科的发展，综合治疗手段不断增多，人们对生存质量要求的提高，对舌癌治疗提出了更高的要求。手术切除是根治舌癌的最主要方法，治疗包括原发灶周1.0cm，半舌、超半舌、口底组织、下颌骨牙槽突方块等连同颈部清扫组织，这样既可保证完整切除肿瘤及淋巴引流通道，消除局部复发的可能性，又提供了创面修复组织空间，根据术中情况，尽量保留下颌骨的完整性，以减少患者面部形态损毁，保存患者的咀嚼功能。早期舌癌患者主要行原发病灶和清扫颈部淋巴结术，晚期舌癌患者，手术治疗应掌握手术适应证，对患者有严重系统性疾病或出现远处转移，手术治疗不作为首选，目前综合治疗仍是最有效的治疗手段。对手术治疗的患者，除行根治性手术治疗外，也应给予综合治疗，尤其存在颈部淋巴结转移的患者，术后放疗是不可或缺的治疗手段。从本组看，舌体癌的发病率较舌根癌高，易发于舌体可能与长期嗜好烟酒、口腔卫生差、营养不良、长期异物刺激有关。因此，患者应养成良好的生活习惯，以避免不良的刺激诱发舌癌。舌体癌患者的生存率较舌根癌高，与舌根的位置有关，较隐蔽、不易察觉，病程相对较长，恶性程度较高，易发生淋巴结转移，舌根癌患者的3年生存率、5年生存率明显降低。舌癌的预后不良与侵犯部位、肿瘤复发及淋巴结转移密切相关，侵犯舌根由于受解剖条件限制，手术难度较大，导致切缘阳性率较高。行下颌骨切除术与未行下颌骨切除术的患者相比，保留下颌和下颌骨的连续性，可保留患者的咀嚼功能，保持良好的外观形象。皮瓣组织修复能确保手术安全缘，有利于恢复舌外形、咀嚼及语言功能。对于口腔舌癌的治疗，应根据患者个体不同，选择不同的治疗方案。但无论是否存在颈部淋巴结转移，均应行颈部淋巴结清扫术，原发灶切除时增加手术安全缘有利于提高治疗效果，手术尽可能保留下颌骨的连续性，及时行皮瓣移植修复，可提高患者的生存质量，因此，早期发现、诊断和治疗，对提高舌癌患者的生存率具有重要意义。

[1] 孙明磊,王昌美,温玉明,等.舌癌颈淋巴清扫不同术式的疗效[J].临床口腔医学杂志,2002,18(1):22.

[2] 孙传政,陈福进,曾宗渊,等.92例晚期舌鳞状细胞癌的治疗及预后分析[J].中华口腔医学杂志,2006,41(11):650-653.

[3] 秦霞南,李金荣.口腔鳞癌患者颈部处理原则探讨[J].海南医学,2009,20(3):153-155.

R739.86

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1671-8194（2013）15-0162-02