宫外孕失血性休克患者术后护理观察

周翠秀

云南省临沧市沧源县勐省农场医院妇产科，云南临沧 677408

宫外孕是一种常见的妇科急腹症，发病率约为1%，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。目前，我国宫外孕的发生率逐年上升，该病起病急，病情发展迅速，若不及时诊断并抢救会危急患者的生命安全[1]。宫外孕是指受精卵着床与子宫体之外，输卵管妊娠较为常见，所以宫外孕又称为异位妊娠。一旦输卵管破裂，则导致大量出血，造成出血性休克[2]。当组织血液灌流不足，代谢发生障碍，细胞受到损伤时，患者就会发生休克，最有效的抢救方法为补充有效循环血量、止血、纠正休克。由于该病的特殊性，需要紧急手术救治，为了保证手术的快捷有效，达到预期的治疗效果，术后护理就变得尤为重要。为探讨宫外孕失血性休克患者的紧急抢救后护理以及护理对手术疗效的影响，该研究就以2010年9月—2011年9月在该院进行治疗的22例宫外孕失血性休克患者的术后护理进行了总结性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行治疗的22例宫外孕失血性休克患者，作为研究对象，年龄22～36岁，平均年龄24岁，均为已婚女性。在22例患者当中，陈旧性宫外孕患者2例，输卵管妊娠不完全流产和完全流产患者9例，输卵管破裂11例。所有患者均有停经史，停经时间6～9周，经B超检查均有一侧附件包块。患者在入院后均有不同城的腹痛、脸色苍白、四肢冰冷、头晕、胸闷、呕吐、脉搏时快时慢、低血压，其中4例患者血压低于80/50 mmHg，9例患者血压低于90/60 mmHg，9例患者血压低于 100/65 mmHg， 出血量<400 mL 为3例，400～800 mL的为7例，800～1 200 mL的为6例，1 600～2 000 mL的为 4例，>2 000的为1例。

1.2 术后护理

由于宫外孕并发失血性休克的发病较急，病情发展较为迅速，病性较重，而且大部分病人缺乏该病的相关知识导致焦虑、紧张、有濒死感，病人希望医生能够给予最佳的及时及正确的救治，脱离生命危险。在抢救治疗结束后，医护人员要同情、安慰病人，保持整个术后护理过程有效、快捷而不慌乱，增强患者自信。对医疗器械的熟练操作、医生与护士之间的默契配合以及严谨专业的工作形象等可以即可以抓住治疗病人的宝贵时机，也可以为病人提供心理上的支持，配合治疗，放松身心，获得安全感。术后医护人员需要安抚患者以及家属的紧张情绪，介绍病情以及手术情况。

手术结束后，患者通常处于麻醉状态，这时应给予去枕平卧位，腹部用沙袋压住，保持6 h，后改侧卧位，协助患者翻身，减轻腹部切口压力，动作要轻柔，防止伤口拉伤导致再次出血，每隔2 h/次。在此期间，每隔30 min 测1次患者血压、脉搏、呼吸，仔细记录，直至患者基本生命体征稳定后根据患者术后病情适当减少测量次数，时刻注意是否有阴道流血以及切口渗血等迹象。留置导尿管导尿期间应时刻保持导尿管通畅，时刻注意是否有少尿或者血尿的情况出现，会阴部位须要每天用稀释过的高锰酸钾溶液进行清洗，以防逆行感染，定期更换敷料保持创口干燥整洁。各种输液管道要时刻通常，维持患者水电解质平衡，并根据病情适当进行调整。如若发现异常则须及时向医生报告。除帮助患者翻身以及变换体位外，应适当进行下肢运动，术后第2 天患者方可下床活动，避免伤口粘连以及腹腔脏器粘连。

饮食方面，患者在术后6h内应遵医嘱只食用流食，禁奶、禁糖2～3 d。排气后可以适当的食用半流食，然后随着患者的康复逐渐更换为软食直到普通食物。当患者明显感觉有肠道蠕动后可以选择一些高蛋白、高热量的食物，帮助患者补充能量。在禁食期间要做好患者的口腔护理，消除口臭，增加患者的舒适感，预防口腔并发症的发生。术后疼痛对患者的影响 比较大，会造成失眠，焦虑等，影响术后恢复。当患者提出切口疼痛时，首先安抚患者，向患者说明手术的效果，交谈时保持随和，分散患者的注意力，缓解患者疼痛。由于术后卧位不适而导致的疼痛可以通过变化下肢位置，按摩受压位置，必要时可以使用杜冷丁等镇痛药。患者住院护肤期间进行宫外孕术后知识宣传，从饮食、作息、活动、性生活等方面进行教育，注意卫生以及避孕，防止宫外孕复发。

向患者讲解输卵管相关知识，特别是对输卵管一侧已经切除尚有生育需求的育龄妇女，要解释清楚患者的对侧输卵管功能正常，可以再次怀孕。而对双侧输卵管均切除的尚有生育要就的育龄妇女，介绍人工受精辅助生殖技术，也可以再次怀孕。

2 结果

由于及时的抢救并且合理有效的术后护理，该组22例宫外孕失血性休克患者全部治愈出院，住院时间为5～7 d，治愈率达100%，随访结果表明，没有并发症的发生。

3 讨论

宫外孕失血性休克是造成孕妇早期死亡的主要原因，这要求我们医护人员在实施抢救前就有定制成型的规范的抢救以及术后护理流程，准备各种突发事件的应急预案，做出准确的判断，具备良好的心理素质以及应急能力，对所有操作流程熟悉，能够做到稳、准、迅速等。在该次研究中的22例患者在经过合理术后护理后，全部治愈出院，其治愈达到了100%，这说明合理有效的术后护理能够明显提高手术治疗效果，提高手术治疗治愈率。同时，在该次研究中的22例患者在随访中无一例患者发生并发症，这说明及时抢救措施和有效的术后护理能够明显改善失血性休克患者的预后情况，减轻休克对患者的机体损伤，减少并发症的发生。在研究中患者接受完手术状态稳定后，立即开展护理，有条不紊，分工明确，忙而不乱，针对不同病人制定相应的护理方案，做到个性化、人性化，保护患者的隐私，获取患者的信任，让患者配合治疗[3]。做好医患之间的沟通，认真做好患者及家属的思想工作，安慰还未生育的育龄妇女患者，消除患者对术后影响生育的顾虑，积极配合治疗与康复。护理期间要密切监测患者的各项生理指标，有效提高患者术后的生活质量。该研究表明，通过一系列效果显著的术后护理措施，可以明显提高宫外孕失血性休克手术治愈率，缩短患者术后的恢复时间，提高术后恢复效果，减少并发症的发生几率。失血性休克作为宫外孕较为常见的并发症，其发病较急，病情较重，若得不到及时的治疗，患者的生命安全就会受到威胁。诊断是否准确，休克是否及时纠正等直接影响患者的生命健康以及预后[4]。这不仅需要医护人员具有丰富的医疗知识和职业素养，还要掌握过硬的临床技术和高度的急救意识。在整个急救过程当中，要具备规范化高效率的操作流程，冷静应对各种突发状况，确保手术能够及时准备、实施，增加成功抢救的几率。抢救过程中，纠正休克的关键是如何能够迅速的建立起静脉通道，及时的补充血容量，所以要有效及时的为患者输液、输血[5]，并根据患者的具体情况来适当的改变治疗方案。手术后的护理与监测同样重要，这是保障手术是否成功的关键，对患者的各项指标进行严格监控，将护理工作做好。与患者多沟通，为患者提供人性化服务。大部分患者在接受治疗时精神高度紧张，所以医护人员在实施各种治疗与抢救的同时做好患者的心理护理，以简单温馨的话语对患者进行安抚，恢复患者康复的信心，积极配合治疗。患者康复后，要对夫妇进行避孕、性生活健康知识的宣教，避免宫外孕情况的再次发生。

综上所述，通过有效的急救以及护理措施，宫外孕失血性休克患者手术治愈率有所提高，帮助患者康复，减少了并发症的发生。及时有效的抢救措施再辅以科学完善的护理是指导该院临床治疗宫外孕失血性休克患者的宝贵经验，值得临床推广。

[1]陈梅娇,李广南,陈惠兰.60例宫外孕输卵管妊娠破裂的急救与护理[J].护理实践与研究,2009,6(13):64.

[2]曾丽浓,林春梅,张金娥.宫外孕并失血性休克患者的急救护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(3):373.

[3]周玉凤.28例重症宫外孕的抢救和护理体会[J].山西职工医学院学报,2001,11(2):22.

[4]魏莹.宫外孕破裂致失血性休克的急救护理分析[J].中国医药指南,2012,10(26):272-273.

[5]邓桂英,欧阳结颜.宫外孕失血性休克患者抢救措施与术后护理[J].广东医学,2009,30(11):1765.