80例急诊心肌梗死患者介入治疗中出现心律失常的护理干预意义

张丽华

山西省临汾市人民医院导管室，山西临汾 041000

急性心肌梗死多是由于冠状动脉粥样斑块破裂后，在血小板激活和聚集的基础上形成血栓，导致冠状动脉急性闭塞的结果。是冠心病中一种严重的类型，具有发病急、病情发展迅速以及致死率高的特点，其有效治疗时间非常短。目前，急性STEMI的最佳治疗策略是尽早、充分、持续开通梗死相关动脉，即再灌注。其中主要的治疗方法也就是急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI)，PCI 能有效降低STEMI的总体死亡率。但是在其治疗过程中，非常容易导致患者出现心律失常，特别是在出现并发症的时候严重影响手术效果以及患者的康复[1]。采用有效的护理对策，可以有效的减少并发症的出现，提高治疗效果。为分析急诊心肌梗死患者介入治疗中发生心律失常的临床护理干预措施及效果，现对2010年8月—2013年8月间该院接收的80例急诊心肌梗死患者介入治疗中发生心律失常时的有效护理对策进行探究，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院所接收的80例急诊心肌梗死介入治疗中发生心律失常患者的临床资料进行分析，以对其有效护理对策进行研究。其中这些患者中男42例、女38例；年龄为28～75岁，平均年龄为（46.2±1.9）岁；其中广泛前壁以及前间壁45例、下后壁35例。

1.2 治疗方法

所有患者均采用Seldinger 法穿刺右侧桡动脉，置入6F 桡动脉鞘后，鞘内推注硝酸甘油200 vg、2 000 U 肝素防止血管痉挛，随即进行冠状动脉造影，对病变血管、程度以及范围进行明确了解。根据患者的体重，不断的追加肝素，其剂量应根据体重选择肝素冲击计量（70～100 U/kg)，另外如果手术持续1 h，那么就要继续追加1 000～2 000 U 肝素，依据病变血管特点选择合适指引导管、指引导丝、和球囊送入，进行支架植入。其中在治疗过程中发生了不同类型的心律失常，其中有30例缓慢心律失常、27例快速性心律失常以及23例室性早搏。

1.3 护理方法

急性心肌梗死(AMI)早期血管再灌注治疗可明显降低死亡率并改善左心功能，护理熟练准确地配合，可以大大缩短血管开通时间及提高处理急性心肌梗死并发症的能力。急性心肌梗死介入治疗中发生心律失常的护理方法为：①监测护理。重要的是通过仪器监护在最早时间发现，准确判断，备好急救用药和抢救物品。快速准确配合术者在第一时间正确用药和实施处理，减少紧张慌乱。在患者治疗过程中，特别是在梗死相关血管开通的时候，一定要对患者的血压、心律以及心率变化严密进行监测，开通梗死血管后出现再灌注心律失常。多见阵发性室上性心动过速、加速室性心动过速等。因此最佳处理应该是观察数分钟，血液动力学稳定后心律可恢复正常。②药物护理。给予抗心律失常药物治疗。在患者出现心律失常之后，根据患者的不同情况，给予不同的抗心律失常药物。如果患者出现心室颤动，那么就要给予200～300 J的电复律，如果是严重的缓慢性心律失常，就要对临时起搏器进行使用。③心理护理。注意心理护理，用问候和鼓励的话语消除紧张心理，让患者感觉亲切安全，避免交感神经兴奋引起冠脉痉挛，对患者的不良情绪进行有效消除。在治疗中，患者出现心律失常，在手术过后，一定会引起患者的恐惧、焦虑以及紧张情绪，护理人员要对患者详细的讲解疾病的有关知识，以帮助患者了解自己的病情，对心律失常进行正确看待，消除其不良情绪，积极配合治疗，提高手术预后效果。

2 结果

经过以上护理，在治疗过程中，出现心律失常的80例患者，其得到了有效的控制，并没有出现并发症，并且均已康复出院。

3 讨论

急性心肌梗死患者的发病急、病情进展快、风险大。通常会伴有一定的心源性休克以及心律失常，如果严重的话，还会诱发出现心衰，对患者的生命安全造成严重的威胁。为了尽可能的提升患者生存几率和生存质量，临床治疗原则必须以快速、持续为主，尽早的开通梗死的相关动脉，让患者获得生机，目前，常用的急救方法是急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），但是在其治疗过程中，虽然可以采取必要的措施对心律失常进行一定的避免，但是并不能对此进行彻底的消除，仍然会有心律失常的出现[2]。那么在急诊心肌梗死介入治疗中发生心律失常时，就要采用积极的护理措施，以对其进行的控制，并减少并发症的出现，确保患者的生命安全[3]。经过以上分析，可知在治疗过程中积极采用监测护理，药物护理以及心理护理，可以有效的提高其护理效果。①监测护理。在急性心肌梗死PCI 治疗时，开通梗死血管后出现再灌注心律失常。多见阵发性室上性心动过速、加速性室性心动过速、非阵发交界性心动过速，严重的出现室颤。室性心动过速的机制包括跨膜静息电位降低、梗死组织与非梗死组织间不应期差异造成的折返和局灶性自律性增高。自主节律可能只是一种再灌注心律失常[7]而缓慢性心律失常可以由于窦房结缺血或迷走神经张力增高所致。急性心肌梗死患者在治疗过程中，通常会在对前降支开通后，因为血流重新进行灌注，细胞内会进入大量的钙离子，从而导致细胞出现钙超负荷，由此出现触发性心律失常[4]。在此过程中患者的血压、心率以及心律都会发生一定的变化，对此进行严密监测，可以发现患者心律失常的发生，从而早期进行有效控制。②药物护理。当急性心梗冠脉开通时，配合观察心率、心律、血压改变，同时随时准备使用以下相关药物和实施治疗措施：抽吸好利多卡因，必要时遵医嘱使用；抽吸好阿托品、多巴胺必要时遵医嘱使用；静脉加速补充液体，增加灌注改善循环；准备好除颤器、临时起搏导管必要时备用。这是患者在出现心律失常时，最有效的护理措施。一旦发现患者出现心律失常，就要立即报告手术医生，根据医生的指导给予患者抗心律失常药物控制，另外还可以借助于临时起搏器等来进行控制[5]；其具体的使用方法要根据患者的实际情况进行。③心理护理。心理护理是在手术中要与患者交谈安慰消除紧张情绪，密切观察面色、是否出冷汗等，治疗过后，对患者的不良情绪进行消除，以防患者的紧张、焦躁等情绪引起心率变化，从而再次出现心率失常，另外还要和患者的家属进行一定的健康教育，以其能够帮助患者早日恢复。④伤口出血预防和护理。经桡动脉PCI 术后即可立即拔出动脉鞘，使用弹力绷带或专用之血装置局部加压止血。包扎后2h开始放松弹力绷带或放气，术后6～8h可拆除绷带或止血装置。加压包扎期间不断对皮肤、切口敷料、黏膜以及穿刺处进行观察，末梢循环有无障碍。监测凝血酶原时间，一旦出现出血情况，立即采取相关处理措施[6]。综上，对急性心肌梗死患者介入治疗中发生心律失常患者应及时采取控制方法和护理措施，以降低并发症的发生，促进患者康复。

[1]王秋菊，钟颖珠.急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常的有效护理干预分析[J].当代医学，2012（12）：123-125.

[2]何国欢，聂绍平.急性ST 段上抬型心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗并发心律失常的影响因素[J].中国老年学杂志，2012（21）：1026-1027.

[3]卢湘鸿，李翔，王建华.急性心肌梗死急诊治疗再灌注性心律失常分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012（2）：2056-2058.

[4]Yang XC，Liu Y，Wang L.Reduction in myocardial infarct size by postconditioning in patients after percutaneous coronary intervention[J].Journal of Invasive Cardiology，2007(10)：1055-1056.

[5]刘洋，刘恒亮，耿国英.老年急性心肌梗死患者急诊介入治疗的近期疗效分析[J].中华老年心脑血管病杂志， 2012（6）：421-423.

[6]方红艳.急诊经皮冠状动脉介入治疗中再灌注心律失常的护理[J].岭南心血管病杂志，2013（1）：106-107.

[7]候桂华 霍勇.心血管介入治疗护理实用技术[M].北京：北京大学医学出版社，2010：138-139.