透明质酸钠关节内注射配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎36例

宋振飞 陈超勇 李 鹏

（1．湖北中医药大学，武汉 430061 2．湖北中医药大学附属襄阳市中医医院）

膝关节骨性关节炎（OA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主要病变的慢性关节疾病，多见于中老年人及肥胖患者。2011年1月～2012年1月，我院采用透明质酸钠关节内注射配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎36例，疗效满意，现总结报道如下。

一般资料

本组72例，男性28例，女性44例；年龄45～76岁，平均54．6岁；病程3个月～2年，平均5．3个月。随机分为治疗组和对照组各36例。两组患者年龄、体重差异均无显著意义（P＞0．05），具有可比性。患者表现为膝关节反复肿痛，劳累或受凉后加重，上下楼及下蹲困难，跛行，偶有膝关节绞锁，膝关节处压痛，浮髌试验阳性。根据临床症状、X线检查或MRI检查均确诊为膝关节骨性关节炎。根据《实用骨科学》［1］诊断标准确诊，排除急性化脓性关节炎、关节结核及各种出血性疾病与不宜使用此法的患者。

治疗方法

治疗组：①膝关节腔内注射透明质酸钠：患者坐位，患膝下垂保持屈曲90°，常规碘伏消毒，在患膝内侧或外侧“膝眼”处穿刺进入膝关节腔内，如有积液先抽出，将2ml透明质酸钠注入关节腔内，拔针后无菌棉球按压针眼至不出血，轻柔伸屈活动膝关节。每周1次，5周为1个疗程。②中药熏洗：药方：艾叶、红花、牛膝、木瓜、川芎、花椒、自然铜、威灵仙、透骨草、鸡血藤各15g，制川乌、制草乌各12g，乳香、没药各10g。上方加水煎汤熏洗患膝，每日2次，每次0．5h，每剂药洗2d。中药熏洗要在注射透明质酸钠24h后进行。治疗期间注意保暖，适当进行股四头肌功能锻炼。

对照组：单纯用中药熏洗，药方、方法同治疗组。

治疗结果

疗效判定标准［2］：治愈：临床症状、体征消失，局部无压痛，活动自如。显效：临床症状消失，体征明显改善，疼痛明显减轻，活动时仍有轻微疼痛。有效：临床症状、体征改善，疼痛时轻时重。无效：临床症状、体征无改善。

结果：治疗组36例，治愈8例，显效12例，有效14例，无效2例，总有效率94．4%；对照组36例，治愈4例，显效12例，有效12例，无效8例，总有效率77．8%。

讨论

西医学认为，膝关节骨性关节炎多因膝关节长期劳损、摩擦而致关节内炎性渗出、组织水肿、关节内压升高、软骨变性，继而引起骨质硬化、增生等一系列病理变化而发病。透明质酸钠是关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，适用于膝关节骨性关节炎、肩周炎等症。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的透明质酸钠能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中透明质酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，可避免炎性介质对关节软骨侵害，并对关节软骨起到减震和润滑等机械保护作用。

膝关节骨性关节炎属中医学“痹证”范畴，多因正气不足，感受风、寒、湿之邪导致体内气血瘀滞、寒湿凝滞、阻滞气机、气血运行不畅，“不通则痛”，故见关节肿痛、活动不利。方中川芎、鸡血藤、乳香、没药、红花、牛膝、自然铜活血化瘀、行气止痛；木瓜、威灵仙、透骨草祛风除湿、舒筋通络；制川乌、制草乌、艾叶、花椒温通经络、散寒止痛。局部熏洗中药可使药力直达病所，有活血通络、散寒除湿、消肿止痛之功，能使膝关节毛细血管扩张，血液循环加速，增加局部血流及营养，从而消除炎性水肿，降低膝关节内压，减轻疼痛，恢复功能。

本研究表明，透明质酸钠关节内注射配合中药熏洗治疗可以明显提高治疗效果，促进患者早日康复。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等 ．实用骨科学 ．第3版［M］．北京：人民军医出版社，2005：1438．

［2］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：30－31．