足三里穴位注射治疗肺癌化疗后顽固性呃逆68例

余 翔

（广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州510405）

临床常用的肺癌化疗药物［1］长春瑞滨、顺铂、紫杉醇、卡铂、多西紫杉醇、异环磷酰胺、阿霉素、拓扑替康、表柔比星、长春新碱、吉西他滨等均有不同的致呃逆副作用。铂类药物［2］是最常用的抗癌化疗药物，其消化道不良反应临床上几乎不可避免。不良反应与疗效呈剂量相关，增大药物剂量和强度可以提高疗效，但毒性及不良反应亦随之加大，故化疗能否顺利进行很大程度上决定于如何平衡疗效与毒效间的关系。化疗导致的严重消化道反应可使肺癌患者无法耐受而放弃化疗治疗，所以最大限度降低消化道反应，同时最低限度减轻患者经济负担是肿瘤患者能否坚持化疗和提高疗效的关键。呃逆是常见的化疗药物副作用引起的胃肠道反应之一。呃逆古称为哕，俗称打嗝。西医学称“膈肌痉挛”。如果持续痉挛超过48h未停止者，称为顽固性膈肌痉挛，也叫顽固性呃逆。临床上对于肺癌化疗后呃逆患者常使用抗胆碱药（如东莨若碱、阿托品等）、胃肠动力药（如吗丁啉、胃复安等）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氟桂利嗪、硝苯吡啶、心痛定等）、抗精神病药（如氯丙嗪、多虑平、卡马西平等）、抗癫痫药（如苯妥英钠、丙戊酸钠、盐酸丙咪嗪、安定等）、中枢兴奋药（利他林）、麻醉药（如可待因、利多卡因等）和中药等治疗［3］。尽管如此，不少患者呃逆症状还是无明显缓解。对这部分患者尝试使用利多卡因双侧足三里穴位注射，取得了良好的临床效果，现报道如下。

一般资料

选择广州军区广州总医院胸外科2010年8月～2012年9月肺癌化疗期间出现顽固性呃逆者136例，其中小细胞肺癌化疗34例，非小细胞肺癌化疗102例。所有患者原发病均经病理等确诊，化疗方案按常规进行。纳入研究的患者均是化疗后出现明显顽固性呃逆症状者。入选患者随机分成两组，足三里注射组中男40例，女28例；年龄32～65岁，平均（48.3±16.7）岁；小细胞肺癌化疗17例，非小细胞肺癌化疗51例；Ⅱ期20例，Ⅲ期24例，Ⅳ期24例。对照组68例中男40例，女28例；年龄33～71岁，平均（49.1±18.2）岁；小细胞肺癌化疗17例，非小细胞肺癌化疗51例；Ⅱ期20例，Ⅲ期24例，Ⅳ期24例。两组年龄、性别比较差异无显著性（P＞0.05），所有病例均符合 《新编常见恶性肿瘤诊治规范》［5］的肺癌诊断标准。

诊断标准：肺癌诊断标准［4］：有或无咳嗽、咯痰带血等临床症状；影像学检查有肺部肿块存在直接或间接征象；有病理学诊断依据。临床分期依据国际抗癌联盟AJCC／UICC肺癌分期（97国际肺癌分期）标准。参加研究的患者须符合以下条件：①经病理学诊断证实为肺癌。②年龄18～75岁。③卡氏评分在70分以下。④无严重肝肾功能损害。⑤预计生存期在半年以上。⑥能够耐受并愿意接受化疗者。⑦愿意加入研究者。⑧肺癌且化疗后出现顽固性呃逆者。

治疗方法

足三里注射组：采用7号针头，10ml注射器抽取2%利多卡因2ml。患者取坐位，于双侧足三里穴常规消毒后垂直刺入穴位1.5～2cm，按针灸手法提、插、捻、转致患者有酸、麻、胀、重感即得气时，回抽无血后开始匀速注射，在1～2min内注射完，拔出针头，消毒针刺处皮肤，针眼处以棉签按压后以无菌纱布覆盖，以防药液溢出及局部出血。

对照组：2%利多卡因2ml肌肉注射，每次2ml。视情况可重复注射，每小时最多3次。观察2h内两组疗效及临床症状缓解时间。

注意事项：注射前要给病人做好解释工作，取得患者配合。取穴要准确，切勿将针体全部刺入，以免发生意外。注意观察患者全身情况，如心率、心律、脉搏、体温、血压等变化，如发生异常及时处理。

治疗结果

疗效标准：治愈：治疗1～2次后呃逆症状完全消失，1个月内无复发。显效：治疗2次后呃逆症状完全消失，1周后复发，但呃逆频率减少。有效：呃逆次数明显减少，但仍有呃逆。无效：治疗2次或2次以上呃逆频率无改变，症状无改善或加重。

两组治疗后疗效比较：足三里注射组68例，治愈56例，显效5例，有效6例，无效1例，总有效率98.5%；对照组68例，治愈8例，显效8例，有效24例，无效28例，总有效率58.8%。足三里注射组的疗效明显优于对照组（P＜0.05）。足三里注射组治愈率为82.4%，明显高于对照组的11.8%。

两组临床症状缓解时间比较：双侧足三里注射组平均临床症状缓解时间为（3.49±1.51）min，对照组为（19.68±10.24）min。两组平均临床症状缓解时间比较有统计学意义（P＜0.05）。

安全性观察：两组患者均未出现明显嗜睡、焦虑、心律失常及锥体外系反应等不良反应。

讨论

呃逆病位在膈，古人责之于胃，病机为气逆动膈，胃失和降。凡上、中、下三焦诸脏腑气机上逆或冲气上逆，均动膈而致呃逆。如上焦肺气或虚或郁，失于肃降；中焦胃气失于和降，或胃肠脏气不通，浊气上逆；下焦肝气郁结，怒则气上；肾不纳气，虚则厥逆等动膈。临床以胃气上逆动膈最为常见。辨证有寒热、虚实之证，治以和胃降逆为主。《难经·六十八难》中有“合主逆气而泄”之说。明·张景岳云：“唯屡呃为患，及呃之甚者，必其气有大逆。”《针灸大成》认为“针可行气”。足三里为足阳明胃经合穴，又为其下合穴，能调理脾胃、和中降逆，主治呃逆。《四总穴歌》有：“肚腹三里留。”《难经 ·六十难》言：“合主逆气而泻。”《灵枢·邪气藏府病形》：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。”《杂病穴法歌》：“腰腹胀满治何难，三里腨肠针承山。”均充分说明足三里可治疗腹内及下肢多种疾病。Sanger等认为［5］，人体胃肠道内，特别是上消化道既有众多的特殊功能细胞，又有丰富的神经末梢，当它们受到某些物理、化学或生物因子刺激后，即产生多种介质如毒蕈胆碱、组织胺、多巴胺、5-羟色胺（5-HT）等作用于胃肠道的受体和传入神经，亦可直接循血液传入中枢神经系统的呕吐中枢，通过迷走神经、交感神经、膈神经及支配咽喉的脊神经引起恶心、呕吐、呃逆。宋玉静认为［6］，呃逆是一侧或两侧膈肌阵发性不由自主的挛缩运动，呃逆的反射中枢位于C3～5节段，传入神经是迷走神经，传出神经是膈神经。金香兰研究证实［7］，针刺足三里对胃肠道的蠕动、胃壁的张力改变及胃酸的分泌等均具有明显的双向调节作用，胃运动迟缓时针刺可以使胃收缩加强；胃紧张时针刺可以明显地缓解胃肠道平滑肌的痉挛进而使胃的功能正常化。

穴位注射疗法是一种通过穴位、药物及针刺三者联合达到治疗目的的治疗方式。一方面，药物、针刺直接对穴位进行刺激，使之产生经络效应，发挥功效；另一方面，穴位药物注射后，药物可以沿着经络经气直接到达病灶，发挥药物的药理作用。因而穴位注射疗法不仅为针刺治病提供许多特异性穴位刺激物，同时又为药物提供了穴位注射这一特色给药途径，在减少药物用量的前提下提高了临床疗效［8］。大量的动物实验表明［9］，穴位给药其药物起效时间短于皮下注射和肌肉注射，近乎于静脉注射药物起效时间，这可以从某一方面说明足三里注射组临床症状缓解时间明显短于对照组的原因。

足三里注射组起效的原理可总结为以下几方面：①利多卡因可通过血脑屏障，通过抑制动作电位的产生抑制兴奋性增高的神经活动，直接或间接地抑制迷走神经、膈神经的兴奋性，缓解膈肌痉挛，同时利多卡因是一种麻醉剂，穴位注射利用局部麻醉，减轻疼痛及紧张性，对稳定患者心理有帮助作用［10］。②足三里注射利多卡因一方面针的刺激和药物作用通过经络扩散，反射性引起大脑皮层的病灶感应点的抑制，同时加速病所的气血运行来发挥经络效应，以达到调节气血、降逆止呃的目的。③药物停滞于穴位，药效增强并持续发挥神经、体液系统对机体的调节作用。三者共同达到止呃逆效果。笔者采用常规的临床疗效观察对比足三里穴位注射与西医疗法之间的疗效和平均症状缓解时间，从而进一步探讨穴位注射疗法对于治疗肺癌化疗后顽固性呃逆的临床疗效与价值。

本观察结果提示，足三里穴位注射利多卡因治疗肺癌化疗后顽固性呃逆无论在治愈率还是总有效率上都明显高于对照组，该法能迅速缓解患者的临床症状，并达到长期稳定的效果，且其操作安全，无明显毒副作用，成本较低，患者易于接受，值得临床推广运用。足三里穴治疗化疗后胃肠道反应临床运用较多，但普遍缺乏对其疗效科学、系统的评估，今后研究应对适应证和操作规范进一步统一和完善，建立起更加科学、系统的适应证指标和诊治体系。

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［6］SongYJ.50cases of hiccup treated by auricular plaster therapy［J］.world journal of acupuncture-moxibustion，2003，13（3）：54-55.

［7］金香兰，尹岭，姚斌，等.针刺足三里穴中枢作用机制的研究［J］.中国康复理论与实践，2003，9（3）：184-186.

［8］罗和古，王国辰.穴位注射巧治病［M］.北京：中国医药科技出版社，2007：585.

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