浅谈滥用“麻醉药品”的危害与对策探讨

柯 艳张友干

1.湖北省黄石新世纪医药连锁有限公司，湖北 黄石 435000；2.湖北省鄂州市食品药品监督管理局，湖北 鄂州 436000

浅谈滥用“麻醉药品”的危害与对策探讨

柯 艳1张友干2

1.湖北省黄石新世纪医药连锁有限公司，湖北 黄石 435000；2.湖北省鄂州市食品药品监督管理局，湖北 鄂州 436000

通过资料收集整理，探讨麻醉药品滥用的危害与对策，追溯滥用“麻醉药品滥用”的出处，包括国内文献和国际文献；分析滥用“麻醉药品滥用”的根源、背景、后果；提出治理滥用“麻醉药品滥用”的对策；指明“药物滥用”的含义和构成“药物滥用”的五个要素。提出不能滥用“麻醉药品滥用”。

滥用麻醉药品；危害；对策

滥用“麻醉药品滥用”，也称“滥用麻醉药品”，该词由来已久，笔者经查相关文献认为有历史的根源，也有现实的背景。报告如下。

1 “麻醉药品滥用”的出处

1.1 国际文献

1.1.1 《联合国1961年麻醉品单一公约》出现了一次麻醉药品滥用一词，原文为“防止麻醉品滥用”。

1.1.2 《联合国关于修正1961年麻醉品单一公约的1972年议定书修正的1961年麻醉品单一公约》出现了七次与麻醉药品滥用相关的语句，原文分别为“防止麻醉品滥用的措施”、“各缔约国应特别注意如何防止麻醉品滥用”、“在使麻醉品滥用者获得治疗、善后处理、复健及重新与社会融为一体方面，各缔约国应尽可能促进有关工作人员的训练”、“各缔约国应采取一切可能措施以帮助因工作需要了解麻醉品的滥用及其防止问题者获得此了解，并应于麻醉品滥用有蔓延危险时，促进一般民众的此种了解”。

1.1.3 《国际麻醉品管制局关于1980年工作的报告》至少有52处“麻醉药品滥用”一词［1］。《联合国1961年麻醉品单一公约》、《联合国关于修正1961年麻醉品单一公约的1972年议定书修正的1961年麻醉品单一公约》、《国际麻醉品管制局关于1980年工作的报告》中出现的“麻醉药品滥用”，与国际背景有关，一方面很多国家吸毒现象普遍；另一方面，在1980年之前，联合国没有关于禁毒的公约，禁毒包括防止麻醉品滥用的措施就融入《联合国1961年麻醉品单一公约》、《联合国关于修正1961年麻醉品单一公约的1972年议定书修正的1961年麻醉品单一公约》之中。因此，在《国际麻醉品管制局关于1980年工作的报告》中出现50多处“麻醉药品滥用”属于可以理解之列。为禁止麻醉品滥用，联合国不仅在1987年6月出台了《控制麻醉品滥用今后活动的综合性多学科纲要》，还在1988年12月出台了《联合国禁止非法贩运麻醉药品和精神药物公约》，希望消除滥用麻醉药品的根源。

1.2 国内文献

1.2.1 法规 如国务院于1978年9月13日印发的《麻醉药品管理条例》中有：医院药剂科对滥用麻醉药品者，有权拒绝发药的规定。1987年11月28日印发的《麻醉药品管理办法》中有：医疗单位对违反规定、滥用麻醉药品者有权拒绝发药的规定。

1.2.2 规章 如卫生部于1979年2月10日印发的《麻醉药品管理条例细则》中有：对滥用麻醉药品造成成瘾者，应严加处理的规定。

1.2.3 文件 如国务院办公厅1984年10月25日转发的卫生部《关于加强药品管理，制止滥用麻醉药品、精神药品的报告》要求：制止滥用麻醉药品行为（准确地说，应为“制止不合理使用麻醉药品行为”）。1993年8月4日印发的《阿片类药物成瘾常用戒毒疗法指导原则》中有：麻醉品滥用、阿片类药物滥用。

1.2.4 图书 如《特殊管理药品的应用与管理》将“特殊管理药品滥用的治疗”作为其中的一个篇幅［2］。

1.2.5 杂志 如特殊药品管理办法与预防特殊药品临床滥用［3］、防止麻醉药品的滥用和流入非法渠道［4］。

1.2.6 报纸 如“加强滥用特殊药品管理，预防临床滥用”［5］；“滥用中成药问题不比滥用抗生素小”［6］；“警惕镇痛药物滥用”一文称：根据美国警方调查，杰克逊的私人医生在不符合要求的场所对杰克逊进行了超过治疗剂量的丙泊酚（异丙酚）注射，最终导致了杰克逊的死亡。“这就是典型的镇痛药物滥用行为”［7］。

1.2.7 网络 网络上很多地方都可见到“药物滥用”一词。

1.2.8 其他 因人云亦云的因素，在很多方面使用了“药物滥用”一词，也出现了“药物滥用”栏目，甚至还有“药物滥用”的杂志（如《中国药物滥用防治杂志》）。

2 滥用“麻醉药品滥用”的根源

鸦片战争给我国带来了深重灾难，直到解放前约有近3000万人吸毒。新中国成立后，党和政府将禁毒工作放在优先位置，1950年2月24日就以中央人民政府名义公布了《关于严禁鸦片烟毒的通令》，并在《人民日报》上刊发。接着，采取了一系列的禁毒措施。如国务院在1973年1月13日印发了《关于严禁私种罂粟和贩卖、吸食鸦片等毒品的通知》，在1981年8月27日印发了《关于重申严禁鸦片烟毒的通知》；全国人大常委会于1990年12月28日作出了《关于禁毒的决定》；我国于1979年7月1日出台的第一部刑法将“制造、贩卖、运输毒品”列入“妨害社会管理秩序罪”，于1997年3月14日出台的刑法将“走私、贩卖、运输、制造毒品”和“引诱、教唆、欺骗他人吸食、注射毒品”等列入“走私、贩卖、运输、制造毒品罪”；直至在2007年12月29日出台了《禁毒法》。

3 滥用“麻醉药品滥用”的背景

3.1 麻醉药品的特殊性 麻醉药品用于医疗是药品，如果不用于医疗即流入社会则是毒品。药品与毒品是绝然不同的两种物质，前者能促进人体疾病的康复、甚至挽救人的生命；后者却起完全相反的作用，即伤害人的身体、甚至夺去人的生命。

3.2 成瘾恐惧症的威胁 由于长期以来人们过于夸大了依赖性（成瘾性）产生的容易性及严重性，致使医务人员容易形成成瘾恐惧症，进而不敢使用麻醉药品、甚至恐惧使用麻醉药品。

3.3 将部分麻醉药品当毒品 如1990年12月28日第七届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过的《全国人大常委会关于禁毒的决定》：“本决定所称的毒品是指鸦片、海洛因、吗啡、大麻、可卡因以及国务院规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品”。又如，1999年3月14日第八届全国人民代表大会第五次会议修订的《中华人民共和国刑法》第三百五十七条：“本法所称的毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品”。再如，2007年12月29日第十届全国人民代表大会常务委员会第三十一次会议审议通过的《中华人民共和国禁毒法》第二条：“本法所称毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因，以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品”。

3.4 吸毒现象死灰复燃 由于毒瘾的妄固性，加之部分地区的农民具有种植罂粟的习惯，还有国际制毒贩毒的影响，我国部分地区吸毒现象死灰复燃。据统计，1995年我国吸毒人数已达52万［8］；2004年全国登记在册的吸毒人员达114万多人，涉毒县市2148个［9］。

3.5 麻醉药品品种范围欠准 由于联合国有关机构对麻醉药品品种范围划定不准确，也导致了我国近20多年来（即从1988年2月27日开始）对麻醉药品品种范围公布不准确。即麻醉药品品种中有毒品，如海洛因、大麻、古柯叶。

3.6 药物滥用定义出台滞后 由于对药物滥用的认识是个漫长的过程，因而对“药物滥用”定义出台滞后或者说较晚。首次见到是在卫生部于2007年1月25日发布的《麻醉药品临床应用指导原则》中，至今只有5年时间。

3.7 药物滥用定义宣传不力 不仅是对“药物滥用”定义出台滞后，而且存在宣传不够、普及不广，至今能够见到“药物滥用”定义的书籍不多、甚至是寥寥无几，导致知晓“药物滥用”定义的人微乎其微。

4 滥用“麻醉药品滥用”的后果

直接混淆了不合理使用麻醉药品与吸毒的概念或关系，直接形成了滥用“麻醉药品滥用”的风气或习惯，直接影响了执行政府对麻醉药品管理政策的态度和力度，直接干扰了对患者使用麻醉药品，直接阻碍了对疼痛患者无痛目标的实现，直接导致了我国使用麻醉药品在世界上处于落后的位置。

5 药物滥用的含义和构成的五个要素

我国卫生部在2007年1月25日发布的《麻醉药品临床应用指导原则》中明确界定：“药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果”。“药物滥用”是全球通用的专业术语，我国习惯称作“吸毒”，指的是“非医疗目的”大量使用有依赖性特性的药物［10］。

美国在1996年将药物滥用定义为“具有精神作用、依赖作用、引发自杀企图或行为的药物在非医疗情况下的使用”［8］。

世界卫生组织对滥用麻醉药品给予的定义是“与医疗需用无关的、持续性或间断性使用大剂量麻醉药物”，并明确指出“只要医疗上需要，无论期限长短或者是否有副作用（包括产生药物依赖性），都不属于滥用麻醉类药物的范畴”［11］。

综上所述，构成药物滥用有五个要素：一是用药者与医疗目的无关或出于“非医疗目的”即“吸毒”；二是由用药者采用自我给药的方式；三是用药者反复大量使用药物；四是用药者使用的药物具有产生依赖性潜力和致欣快作用；五是用药者用药是为了享受愉快感。只有同时具备了以上五个要素，才是药物滥用。否则，就不是药物滥用。

6 治理滥用“麻醉药品滥用”的对策

6.1 认真学习“麻醉药品滥用”的含义 认真学习药物（麻醉药品）滥用的含义，牢固掌握药物（麻醉药品）滥用的五个要素，分清和摆正不合理使用药物（麻醉药品）与滥用药物（麻醉药品）之间的关系，把握滥用药物（麻醉药品）的原则（只在禁毒工作使用）。

6.2 深刻认识“麻醉药品滥用”的危害 滥用“麻醉药品滥用”，不仅直接影响了政府对麻醉药品管理政策执行的态度和力度，而且干扰了对患者使用麻醉药品，严重阻碍了对疼痛患者无痛目标的实现，进而导致了我国使用麻醉药品在世界上处于落后的位置。

6.3 有效杜绝“麻醉药品滥用”的措施 基于以上理由，建议在今后涉及麻醉药品使用和管理的相关会议讲话、法规、文件、书籍、报纸及杂志文章、网络等等方面，杜绝滥用“麻醉药品滥用”一词，为执行政府对麻醉药品的管理政策、对患者使用麻醉药品、实现疼痛患者无痛的理想目标、改变我国使用麻醉药品在世界上的落后位置创造一个良好的环境。具体而言，相关人员在涉及麻醉药品管理的讲话中杜绝滥用“麻醉药品滥用”一词，相关人员在涉及麻醉药品管理的法规、文件中杜绝滥用“麻醉药品滥用”一词，作者在涉及麻醉药品管理的文章和图书中杜绝滥用“麻醉药品滥用”一词，编审人员在涉及麻醉药品管理的文章和图书中杜绝或删除滥用“麻醉药品滥用”一词，记者在涉及麻醉药品管理的文章和报道中杜绝滥用“麻醉药品滥用”一词，电台和电视台编审人员在编发新闻稿件时杜绝滥用“麻醉药品滥用”一词。只要以上方面切实杜绝了滥用“麻醉药品滥用”一词，滥用“麻醉药品滥用”一词的现象就会大大减少甚至杜绝。

［1］卫生部药政局，中国药品生物制品检定所，卫生部药典委员会.药政参考资料（4）［DB］.1981：75－97.

［2］张友干，徐华斌，朱慧娟.特殊管理药品的应用与管理［M］.北京：中国中医药出版社，2008：337－377.

［3］张友干.特殊药品管理办法与预防特殊药品临床滥用［J］.中国药物滥用防治杂志，2004，10（5）：295－296.

［4］刘斌.基层医疗机构麻醉药品使用管理的调查与对策［J］.中国食品药品监管，2005，（1）：42－43.

［5］张友干。加强滥用特殊药品管理预防临床滥用［N］.中国中医药报，2004－7－7（8）.

［6］滥用中成药问题不比滥用抗生素小［N］.健康报，2011－5－11.

［7］陈铮.警惕镇痛药物滥用［N］.中国中医药报，2012－2－14（5）.

［8］黄宇光，杨世民.特殊管理药品管理和临床合理应用［M］.北京：中国中医药出版社，2010：300.

［9］黄宇光，杨世民.特殊管理药品管理和临床合理应用［M］.北京：中国中医药出版社，2010：372.

［10］黄宇光，杨世民.特殊管理药品管理和临床合理应用［M］.北京：中国中医药出版社，2010：298.

［11］孙燕、顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则［M］.二版.北京：北京医科大学出版社，2002：78.

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1007－8517（2013）16－0050－02

2013.06.11）

柯艳（1972－），女，湖北黄石人，主管药师，专业方向：药品营销与管理。E－mail：ky0609＠126.com

张友干（1954－），男，湖北鄂州人，主任药师，专业方向：麻醉药品临床与管理的融合。E－mail：zyg5468＠163.com