完全胃肠外营养的护理体会

张春兰

吉林省榆树市医院，吉林 榆树 130400

完全胃肠外营养的护理体会

张春兰

吉林省榆树市医院，吉林 榆树 130400

本文总结了10余例患者进行完全胃肠外营养 （TPN）治疗。结果无一例发生并发症，均取得良好的效果。

胃肠外营养；方法；护理

完全胃肠外营养 （TPN）是为患者在不能进食的情况下、通过静脉途径提供所需的全部营养，使患者维持良好的营养状况。现将10例完全胃肠外营养 （TPN）治疗护理体会报告如下。

1 临床资料

本组10列患者全部是男性；年龄在23～63之间，完全胃肠外营养时间3～12天，癌症术后5例，头外伤2例，急性坏死性胰腺炎1例，左侧胸腔火气贯通伤，失血性休克1例，术后粘连不全梗阻1例。

2 具体作法

2.1 选择病人的标准

2.1.1 各种严重，复杂病，并且营养严重障碍的病人。2.1.2 高代谢状态，如大面积烧伤，多发性骨折等。

2.1.3 为肠道梗阻，如：喷门癌、幽门梗阻等。

2.1.4 胃肠道瘘，短期综合症等。

2.1.5 肿瘤病人接受大面积化疗或放疗时。

2.2 选择静脉 我们根据具体情况首先选择大隐静脉切开置管。其优点是方便、安全、并发症少。又因大隐静脉血管较粗，可以连续注射营养液，不易发生静脉炎，管道也不容易堵塞。而且、病人可以适当变换体位，患者易接受，也便于护理。其次可选锁骨下中心静脉和周围静脉，如上或下支浅静脉。

2.3 操作方法 常规清洁皮肤，备皮，进入手术室，摆好体位，一般采取平卧位。在局麻及严格无菌操作下行大隐静脉切开置管、皮下常规5～10cm的隧道。

2.4 营养液的配制 营养液应在无菌配液室中超净工作台上进行，严格执行无菌操作原则，配液室，每天用紫外线照射消毒一次。按医嘱要求，配伍禁忌来配制，将电解质，微量元素，水溶性维生素加入葡萄糖或氨基酸中，脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，先将葡萄糖，复方氨基酸灌入聚氯乙烯引袋中，将脂肪乳剂灌入后充分混合好，在24小时内输完。

3 护理体会

在完全胃肠外营养的整个过程中，无论任何一个环节，都必须坚持无菌操作原则。

3.1 静脉胆管的护理 插管前必须彻底清洁皮肤，常规备皮，所用一切物品必须严格灭菌。插管后，静脉导管要妥善固定，静脉切开局部要用无菌纱布覆盖，并用胶布封闭，以避免感染。导管入口处及周围要注意防护，防止污染，发现潮湿应及时更换。输液管道每日更换一次，更换静脉导管与输液管道连接处时应用碘酒、酒精涂擦，要防止空气进入。并将接头处用无菌纱布包裹，外包一层无菌塑料袋，并固定好。要勤观察，保持静脉管道的通畅及导管通畅。要尽量避免反复冲洗导管，以减少污染机会及血凝块脱落进入血管。仔细检查，了解导管有无移位或堵塞，输液管道有无打折、扭曲等。发现问题及时处理。

3.2 营养液配置过程中的注意事项 要专人负责，专人进行配置。营养液要现用，现配，配好的营养液不能放置过久，严防微生物及微粒污染。因为高浓度的葡萄和氨基酸液体都是细菌和霉菌的良好培养基，液体一旦被污染，细菌将迅速繁殖，如输入体内将引起严重的不良后果。所以，在配制前要仔细检查液体，药品的质量及含量，每天的液体总量分早、晚两次配制。配制时要注意药物的配伍禁忌，以避免产生混浊、沉淀等。配好的液体必须标好标签，注意患者的姓名、床号、液体的量、含量，输注时间及配制时间等，以避免混淆。

3.3 营养液输注过程中的护理 在营养也输注的过程中，要正确记录液体的出入量，为第2日输入电解质、氮等打下良好的基础。要勤观察多巡视，防止输液管内有气泡。输入营养液的静脉不能同时加入抗生素，禁止抽血、输血、临时给药，也不能用来测定中心静脉压等。以防止导管不畅和污染。每天所需的营养液体必须在24小时内均匀输入，要正确计算滴数，及时调节输液速度和输液量。保证输液过程的顺利进行。

3.4 并发症的预防 完全胃肠外营养虽然是现代医学治疗的重要组成部分，已广泛应用于临床。在TPN也有很严重的并发症。包括与导管有关的并发症及与代谢有关的并发症，临床上应加以重视。以防止并发症的发生，在操作过程中每个环节都要认真对待，不能马虎。注意导管皮肤入口处及入口外的护理，防止营养液的污染。这样，才能减少败血症的发生。在营养液的配置及输入过程中，要严格进行监测，记录液体的输入量，防止各种代谢性并发症的发生。

3.5 TPN的监测、在TPN过程中，要密切做好各项监测工作，及时发现不良反应及并发症。输注时，要密切观察生命体征的变化，做好二便的护理，如患者出现不明原因的发热时，应立及拔出导管，给予抗生素治疗。要准确记录每日的输入、排出量，定期测定尿糖、血糖，使血糖控制在200mg%以下。检验K＋、Na＋、Cl－、Ca＋＋，等各种电解质的含量及血色素，血浆蛋白等，以保证氮的平衡。按时测肝功及体重，以便了解和掌握其效果。

4 讨论

本组病人由于都有不周程度的营养缺乏以及蛋白低下，部分病人失去自我调节饮食的能力不能经口摄食，处于被动摄食状态。所以，这些病人都给TPN营养治疗。正确实行TPN不但能满足患者每日的需要，而且促进疾病的转归，提升对危重患者抢救的成功率。本组病人通过精心观察及护理，无一例输液反应，静脉炎及败血症的发生，取得了良好的效果。

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1007－8517（2013）10－0149－01

2013.03.25）