诱导期血液透析患者的观察和护理

阳桂锋 苏跃萍

广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院肾内科，广西 柳州 545007

诱导期血液透析患者的观察和护理

阳桂锋 苏跃萍

广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院肾内科，广西 柳州 545007

诱导期；血液透析；护理

诱导期是指慢性肾衰终末期由保守疗法向稳定的维持性血液透析过渡的一段时间，这段时间病人在生理、心理等方面都有一个很大的变化［1］。容易出现各种并发症，做好此期的护理对消除患者的恐惧心理，避免和减少透析并发症，顺利进入维持性血液透析治疗期具有重要意义。2011年1月至2012年12月，我院对39例慢性肾衰患者行诱导透析，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 39例患者中男23例，女16例；年龄19～84岁；慢性肾炎18例，高血压肾病9例，糖尿病肾病8例，梗阻性肾病2例，多囊肾2例。

1.2 透析方式 采用碳酸盐透析，血管通路为直接动静脉穿刺、或深静脉置管。血流量为150～200m l/分，透析时间为2～3小时，分别为：第1天2小时、第2天2小时30分钟、第3天3小时，连续透析三天后，视患者情况每周透析2～3次，每次3～4小时。

2 护理

2.1 心理护理 诱导期血液透析患者不仅会产生诸多并发症，如低血压、失衡综合征等，透析本身高昂的费用还给患者及其家庭造成较大的经济负担。因此，护士必须做好患者的心理护理，根据患者的病情、年龄、文化层次、职业、地位及家庭条件，因人施教；向病人介绍血液透析的原理、方法及透析中容易出现的并发症。并告诉病人有任何不适时及时向医护人员反应，以便及时处理［2］。还可让同种患者现身说法以增加治疗信心，消除其恐惧心理，使患者能积极配合，顺利完成透析治疗。

2.2 血管通路的护理 血管通路是血液透析患者的生命线。保护好上肢血管，避免在准备造瘘侧肢体静脉注射或动脉采血，以利维持性血液透析时动静脉内瘘的建立。嘱病人避免内瘘侧肢体持重物、受压，禁止测量血压，输液、输血、抽血化验等［3］。颈内静脉或锁骨下静脉留置导管者尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时牵扯导管将留置导管拔出。股静脉置管者操作时注意遮挡保护好病人的隐私。保持管路通畅，每次透析结束后分别用20ml生理盐水快速冲洗动静脉管腔内的残余血，再用浓肝素盐水以管腔等量容积封管。保持置管处清洁、干燥，定时换药，如穿刺处出现红、肿、热、痛现象，应立即就诊，以防感染扩散。

2.3 并发症的护理。

2.3.1 低血压 低血压是血液透析中常见的并发症，占透析患者的10%～30%［4］。透析开始时有100～300ml的血液进入体外循环，如一开始血泵转速过快，没有预充液进入体内，短时间内血容量突然减少，回心血量减少，血压下降。故在透析开始时，尽量减慢引血速度，50ml/min，逐渐增加至150～200ml。血容量不足、严重贫血或有低血压倾向者，给予全部预充液或全血预充。透析过程中或结束时的低血压，是由于超滤过多过快、干体重测量不准或低钠透析液。一旦出现低血压，因立即停止超滤，遵医嘱快速输入3%高渗盐水或50%葡萄糖溶液。

2.3.2 失衡综合征 失衡综合征在诱导期较常发生，可发生于透析中或透析刚结束时。早期表现为恶心、呕吐、不安、头痛，严重者惊厥、意识障碍、昏迷［5］。是由于透析前尿素、肌酐等代谢产物在血液和组织中均匀分布，透析后，血中尿素比脑中尿素，清除快，引起尿素浓度呈不均衡状态。为了降低失衡综合征的发生率，尽量采用面积和超滤系数小，生物相容性好的透析器；低血流量150～180m l；增加透析频率，连续透析3天，第1天2h，第2天2、5h，第3天3h，每次超滤小于2kg；以后根据患者情况每周透析2～3次，每次3～4小时。如出现头痛、恶心、呕吐等症状时可静脉注射50%葡萄糖溶液或3%高渗盐水。

2.4 透析过程中，严密观察透析机板面各参数的变化，发现问题及时处理，尽量减少机器报警，以减轻透析患者心里的焦虑和紧张，确保透析的顺利进行。透析过程有输血、输液者，注意巡视，严防血液输完未及时发现，空气进入体外循环而致空气报警。对烦躁、不合作者，穿刺侧肢体予制动并保持功能位，必要时遵医嘱予镇静剂。防止穿刺针脱出漏血、渗血、丢失血液，给病人造成损失。密切观察生命体征变化，每15～30分钟测血压、心率、脉搏一次。

2.5 饮食护理 诱导透析前，患者都有食欲减退，往往伴有恶心、呕吐，进食量极少，热量不足。透析治疗开始后，多数患者食欲改善，这时可给予高热量、优质蛋白饮食。蛋白质的摄取量从0.5～1.0/kg/日逐渐增加到1.2～1.5g/kg/日。并选择易吸收和利用的含必须氨基酸丰富的优质蛋白，如牛奶、瘦肉、鱼和蛋等。热量的摄取因人而异，安静状态下为35～45kcal/（kg.d），适当补充维生素，供给易消化、软的、粗纤维少的食物，减少对胃肠粘膜的刺激。对于少尿、无尿、浮肿、高血压和心衰患者，应控制水、钠、磷及含钾丰富的食物，每日可容许进水量为前一天排尿量加500m l。。两次透析间期体重增加应控制在1.5kg以内为宜。

2.6 用药指导 合理使用降压药透析过程中由于脱水血压会下降。尤其是容量依赖型高血压患者，透析前减少或停服降压药1次，必须服药者，应加强血压监测，警惕低血压的发生。

正规足量使用各抗贫血药，如促红细胞生成素，叶酸、铁剂等。

3 体会

随着医学技术的进步，血液透析人群呈递增趋势，目前全世界仍有80%以上的尿毒症患者依靠透析疗法维持生命。重视和加强诱导期血液透析患者的护理，避免和减少透析并发症，确保血液透析的顺利进行，使患者能顺利从未经血液净化的明显尿毒症状态平稳过渡到维持性血液透析治疗期，提高透析质量，增进健康，延长生命。

［1］林惠风.实用血液净化护理 ［M］.上海：上海科学技术出版社，2005：47.

［2］刘湘涛.维持性血液透析患者的心理护理体会 ［J］.临床医药实践，2010，19（12）：804－805.

［3］池琦，郁佩青.维持性血液透析患者的护理 ［J］.实用血液净化护理，2005，5（3）：37.

［4］于宗周.现代血液净化疗法［M］.第1版.武汉：湖北科学技术出版社，1986：165.

［5］张本立.梅长林.透析手册［M］.第1版.上海：上海科学普及出版社出版，1994：206.

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2013.03.22）