肝性脑病病人的护理体会

2013-01-24 05:23
中国民族民间医药 2013年10期
关键词:肝性脑病口腔

何 瑛

吉林省珲春市医院,吉林 珲春 133300

肝性脑病病人的护理体会

何 瑛

吉林省珲春市医院,吉林 珲春 133300

目的:探讨肝性脑病的护理及应对措施。方法:对本院40例肝性脑病患者严密观察病情变化加强护理。结果:40例肝性脑病患者中,昏迷前期7例,昏睡期10例,昏迷23例,临床治愈15例,死亡25例。结论:加强肝性脑病患者的护理,减少并发症改善预后。

肝性脑病;病情观察;护理;体会

肝性脑病又称肝昏迷,是各类严重肝病发展至肝功能哀竭,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症。其特点为进行性神经精神变化,从性格异常、嗜睡及行为异常开始,很快进入意识障碍或昏迷。此时严密观察病情变化、加强护理对于减少并发症改善预后至关重要。现将我院2001年至2010年收治40例患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组病例男性32例,女性8例,平均年龄54岁。以肝硬化入院30例,原发生肝癌10例。其中昏迷前期7例,昏睡期10例,昏迷23例,临床治愈15例,死亡25例,

2 方法

2.1 严密观察病情变化 肝性脑病的患者,多为病情危重,生命垂危首先要严密观察生命体征的变化,严格交接班制度,必要时设特护,详细了解病情,以便更好地制定护理计划。由于患者肝功能哀竭导致代谢紊乱,出现中枢神经系统功能失调,患者如果出现神经精神进行性变化,如性格和行为异常,睡眠时间倒错,表性淡漠、喜怒无常,举止异常,双手朴翼样振颤等症状,则提示患者进入肝性脑病的前驱期。

2.2 严密观察有无诱发因素的存在,如发热、周围血象增高等感染征象、口鼻出血、便血等出血倾向。大量利尿,放液过多(>1000ml),电解质紊乱情况。过多摄入蛋白质、便秘等诱发因素的潜在危险。

3 护理体会肝性脑病的护理目的是帮助患者恢复意识和能

3.1 尽量避免诱发因素,肝昏迷的发生与其诱发因素有密切关系,一旦出现诱因及时采取措施,预防和减少肝昏迷的发生。

3.1.1 消化道出血 肝硬化失代偿期患者食道胃底静脉曲张,肠道淤血。因此在饮食上要求柔软易消化及含维生素高的食物,避免粗糙和刺激性食物,不可过多食蛋白质,避免应用对胃肠道刺激性药物。如有出血及时处理,以免血液在肠内分解或氨吸收后血氨增高诱发昏迷。严密观察出血量、性质、静脉充盈情况、尿量、血压变化。备好抢救药物及三腔管。

3.1.2 预防和控制感染 肝昏迷患者身体抵抗力低下,长期卧床可引起肺炎、褥疮、口腔炎等。应加强基础护理,注意口腔、皮肤清洁,预防感染发生。在护理40例患者中无口腔炎及褥疮发生。

3.1.3 避免大量放腹水及快速利尿,以防血容量减少,肾血流量降低,产生氮质血症,促使肠壁渗入肠腔的尿素增多,经尿素酶作用产生氨,使血氨增高诱发昏迷。因此利尿不宜过猛,每次体重减轻不超过2公斤,尽量不抽放腹水。定期测量体重、腹围、记录出入量。

3.1.4 限制液体入量 每天2500ml,伴有腹水者入量为24小时尿量加1000m l。过多液体可引起低血钾,稀释性低钠,心力哀竭,脑水肿等,可加重肝病或发生其他并发症。

3.1.5 保持大便通畅因患者肠蠕动减弱,易发生便秘,应多食水果和蔬菜,用生理盐水和弱酸溶液灌肠,忌用肥皂水灌肠。如用碱性溶液灌肠,肠腔内呈碱性,有利于血液循环至脑组织使昏迷加重。

3.1.6 禁用止痛、麻醉、安眠和镇静等药物,如需要可用安定、东莨菪碱、苯巴比妥纳。但用量要减少,或组织胺类替代。不用维生素B6,它是多巴脱氢酶。可使多巴在周围神经处转化成巴氨,影响多巴进入脑,减少中枢神经系统的正常传导递质。

3.2 昏迷的护理

3.2.1 严密观察生命体征的变化昏迷初期可有短暂的血压下降,这种血压下降可自然恢复或通过扩溶处理回升。但之后血压下降在病程中经常出现,持续时间愈长,扩溶治疗效果愈差。在昏迷前期和昏睡期时,患者常有换气过度的表现。当昏迷加深时,患者由换气过度进入呼吸抑制。由于昏迷患者抵抗力降低,易感染,因此要严密观察体温、脉搏的变化,及时通知医生控制感染。通过观察血坟和瞳孔的变化判断有无脑水肿,及早控制,防止脑疝发生。

3.2.2 常规护理躁动不安者加床挡防止坠床,并遵医嘱给镇静剂,缺氧者给氧气吸入。平卧时头偏向一侧,防止吸入性肺炎,备好吸引器,随时吸痰,保持呼吸道通畅。两眼不能闭合时,涂抗生素软膏并盖纱布,防止角膜干燥。

3.2.3 皮肤护理因意识障碍,皮肤受压部位血循环不好,低蛋白血症造成全身水肿,皮肤变薄变脆,极易擦破。因此,每天1~2小时翻身一次,受压部位涂滑石粉按摩,促进和改善血液循环。另外,可将患者置于海绵床垫上,这样预防褥疮的效果比垫橡皮气圈好得多。尿失禁患者给予留置导尿。每次大便后应以温水洗净,并涂以抗生素软膏。保持床单的平整、干燥。

3.2.4 口腔的护理取下假牙,用试纸测口腔PH值,选择适宜的药液作口腔护理。随时以盐水纱布清除口腔内的积液,张口呼吸者要敷盖湿纱布,口唇干裂者要涂石蜡油。

3.2.5 饮食护理有昏迷先兆或已进入昏迷期的患者,应严格限制蛋白质的摄入,必要时禁止摄入蛋白质,防止血氨增高加重昏迷。

3.3 其它护理

3.3.1 心理护理 患有肝病的患者多精神紧张,情绪低落,应注意做好心理护理,给予精神安慰和鼓励,使患者保持精神愉快,树立战胜疾病的信心。

3.3.2 出院指导 指导患者及家属掌握有关引起肝性脑病的基本医学知识,防止一切诱因,防止和减少肝性脑病的发生。指导家属学会观察病情变化,特别是思维过程变化、性格行为、睡眠等有关精神神经的变化,可及早发现和治疗。

R473

A

1007-8517(2013)10-0159-01

2013.04.09)

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