彩色多普勒超声诊断肝血管瘤的价值

张 霞

（山东省德州市中医院彩超室，山东 德州 253013）

彩色多普勒超声诊断肝血管瘤的价值

张 霞

（山东省德州市中医院彩超室，山东 德州 253013）

目的探讨彩色多普勒超声对诊断肝血管瘤的临床价值。方法对80例肝血管瘤患者超声声像特点进行分类分析。结果80例肝血管瘤患者分为强回声型、等回声型、混合型、低回声型四种类型。结论彩色多普勒超声具有方便、快捷、准确度高、无创伤等优点，对肝血管瘤能做出及时准确的判断，具有重要诊断价值，可作为诊断肝血管瘤的首选检查方法，值得临床推广应用。

彩色多普勒超声；肝血管瘤；诊断

肝脏是人体一切能量代谢、贮存、释放的重要器官，同时也是人体的储血库，所以，保护肝脏非常重要，肝血管瘤是肝脏良性肿瘤中常见疾病，是一种先天性血管畸形。该病可发生于任何年龄阶段，女性多于男性，肝脏血管瘤大小不一，呈单发或多发，虽然属于良性肿瘤，不会立即危及生命，但发展到一定程度也会危及生命，肝脏血管瘤体积较小时没有任何症状，较大时刻伴有腹胀、腹痛和上腹肿块，症状严重时会使胃肠道受到挤压而移位，血管瘤一经破裂会使腹腔内大出血[1]。随着医学影像科技的发展，超声显像显得尤为突出，尤其是在对肝血管瘤的检测方面，彩色多普勒超声较为灵敏，被广泛应用于临床。本文对经CT增强扫描证实肝血管瘤的声像图以及病例特点进行对比分析，进一步提高人们对肝血管瘤的认识，总结彩超诊断肝血管瘤的优越性和价值，提高诊断率及鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2012年11月在我院检查的80例肝血管瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性38例，女性42例，年龄32～73岁，平均42岁。所有病例均经CT或MRI确诊证实为肝血管瘤,临床表现：28例患者伴有右上腹部不适或返酸、胀疼来源就诊，其余患者没有明显临床症状在健康查体或肝胆B超检查时发现，其中病变最大8.0cm×9.3cm，最小0.5cm×0.3cm。病灶单发者53例，多发者27例，病程最长13年，最短8个月。

1.2 方法

患者空腹，禁食8h以上，采用仰卧位或侧卧位。采用日本产SSD-1400型及美国产A11L公司生产的HDI-3000型超声诊断仪，探头频率均为3.5MHz，均为凸型探头。进行肝区常规切面超声探测检查，探测过程中嘱患者做深吸气，充分暴露右膈顶“卣区”，观察病灶的部位、数目、大小、边界、形态等情况，然后用彩色多普勒超声观察肿块内部及周围血流分布情况，测量血流流速及阻力指数，鉴别血流性质，对位于靠近边缘或不易充分显示的病灶，可通过改变体位或呼吸动作来充分显示病灶。

2 结 果

肝血管瘤彩色多普勒超声声像图表现(共有四型)：①强回声型：此型最为多见，一般较小病变呈均匀强回声型肿块，内有点状低或无回声区，多为圆形或类圆形，病灶组织与周围境界清晰，本组45例，其中单发者32例，多发者13例，占56.3%；强回声型病灶可发生于肝脏任何一叶或一段，病灶组织与周围境界清晰，大小一般小于3厘米者居多。周边锐利，与正常肝组织分界截然，轮廓清晰。个别病灶内部为网格状或蜂窝状，内有点状低或无回声区，与血管瘤内增多的血窦有关，病灶后方无明显增强效应，邻近肝组织回声正常。②中回声型：本组l8例，其中单发9例，多发9例，占22.5%。一般直径约为1～3cm。声像图表现为病灶内部回声与邻近正常肝组织回声相似，呈类圆形或不规则形，仔细扫查显示局部回声较粗而杂乱，为中等小点状回声，分布欠均匀，病灶边界清晰，似有线状高回声环绕，会出现等回声或弱回声。邻近肝血管可通入病灶内，亦有表现为周边血管半绕行，仔细观察则可见筛状结构及边缘凹陷缺损的“小等号，病灶后方无明显增强效应，邻近肝组织回声正常。③混合型：本组10例，其中单发8例，多发2例，占12.5%。病灶较大，一般直径＞5 cm最大者直径甚至超过13.8厘米。病灶内部呈强弱相间不均质结构，呈椭圆形、叶形或多边形，肿块内部回声不均匀以强回声夹杂不规则低回声或管状结构回声多处。边界清晰，病灶后方有轻微增强效应，邻近肝组织后方回声多无变化。④低回声型：本组7例，单发5例，多发2例，占0.09%。以小病灶居多，一般直径＜3 cm，病灶回声低于邻近正常肝组织。内回声较均质，偶可见到片状较强回声，或斑片状小结节状回声，病灶周围有小管道进入，呈现“边缘裂开征”改变，后方有增强效应，邻近肝组织回声正常，约50%～60%的低回声外周可见环状高回声包绕。彩色多普勒血流显像及彩色多普勒能量图：少数患者可见病灶内及病灶周围有相连的细小静脉血流，但对于肝血管瘤较小的患者内血流不宜从分显示，厚约2～4 cm，边界清楚，似浮雕状，血流分布稀少，对低回声血管瘤的诊断十分有利，该型与局灶型肝癌易混淆，二者鉴别尤为重要。

3 讨 论

肝内血管瘤是一种常见的肝内良性肿瘤，属于在肝内的先天性血管畸形，一般常见于中老年人，伴随着人们对健康意识的不断加强，健康查体和彩超检查逐年增多，肝内血管瘤可发生于任何年龄，可单发也可多发，通常情况下女性发病率高于男性。大部分肝血管瘤的瘤体较小且多无症状，主要在健康查体和肝胆彩超检查时发现，研究表明恶性肿瘤多以高阻力的动脉血流为主，而良性肿瘤多以低阻力的动脉血管或无血流信号为主[2]。肝血管瘤较大时，可引起患者腹部不适、隐痛，位于肝被膜下的血管瘤可扪及上腹部包块。肝血管瘤为良性肿瘤，与肝内其他实性占位性病变显像特点不同，容易与之相鉴别，特别是高回声型血管瘤的诊断相对更容易。彩色多普勒超声对肝内血管瘤的诊断具有简单方便，敏感性高等优点，对提高对肝血管瘤的正确诊断和鉴别诊断具有非常重要的作用。彩色多普勒超声属于对人体无创伤检查，在临床上广泛使用无危险性，可作为临床诊断肝脏肿瘤的首选方法。彩超检查价格低廉，无损伤，无痛苦，方便、简单、易被接受，并可短期内反复进行超声检查。利用高分辨率彩超诊断仪经多方位多角度检测，可检出直径大于2厘米的肝血管瘤，病灶的检出率高，其典型表现为边界清晰的低回声占位，伴有明显的回声增强效应，因瘤体回声较肝组织强，内部结构易于辨认，并且，大多数小血管瘤为强回声。因此，利用彩超诊断仪可极大提高肝血管瘤的检出率。80例患者中利用高分辨率彩超诊断出最小病灶直径仅为0.6cm。高回声型血管瘤B超的诊断符合率可高达90%，结合深吸气运动充分暴露右膈顶下的肝组织，但低回声型易误诊为原发性肝癌。总的来说，B超诊断符合率可达到54.5%～91.9%，可有效避开“盲区”[3]。彩色多普勒血流显像可了解瘤体周围静脉血流、瘤内静脉血流、瘤周动脉血流、瘤内动脉血流的血供情况。一般认为，本病的发生与内分泌因素有关，彩色多普勒彩超能全面观察病灶及周围组织结构的情况，了解胆囊、胰腺、脾脏声像特点，同时合并观察肝硬化、肝癌、肝脏局灶性结节增生及胆囊、胰腺、脾脏性变。彩超检查的不足之处：①肝血管瘤超声显像表现典型者，诊断并无困难，对于缺乏典型声像图表现的肝血管瘤，定性诊断需慎重，特别是低回声型应注意与肝癌鉴别，对于来自肝癌高发区的患者，不要轻易诊断肝血管瘤，应先排除肝癌。②对较小的低回声型肝血管瘤，由于声像图表现所反映的是器官和组织声阻抗的改变，缺少特异性，当肝内血管瘤位于“盲区”或扫描不仔细，容易遗漏，因此，对于病变性质的判断，需综合分析，并与其他影像学表现和临床资料相结合才可靠。③较小的高回声型肝血管瘤，在脂肪肝患者可影响其检出率。低回声型血管瘤主要与肝脏恶性肿瘤相鉴别，不要轻易诊断肝血管瘤，应先排除肝癌。综上所述，彩色多普勒血流图在二维超声检查的基础上完成了对肝脏血管瘤血流和分布的检测，对于定位定性诊断方面占绝对优势，无创伤、无痛苦，无辐射，进一步提高了肝血管瘤诊断的准确性，具有重要的临床应用价值。本组80例患者经CT增强扫描证实，但对个别不典型病灶，定性诊断存在不足，必要时可进一步选择多种检查方式。在检查方法中不宜选择CT和X线，因为，CT检查价格昂贵，X线辐射较大。若彩超声像图肝血管瘤特征不典型，建议进行CT检查证实；对于彩超声像图具有典型肝血管瘤表现的患者，经短期随访无变化，可以不必做CT增强检查；对于不典型肝血管瘤，在进行血管造影检查排除肝癌的可能性后，可尽早做出定性诊断。总之，彩超对肝血管瘤诊断的准确和优越性无需置疑，具有重要的临床应用价值，希望该技术能得到较好的应用，为肝血管瘤的正确诊断和鉴别诊断发挥更大作用 。

[1] 夏稻子.超声诊断学[M].北京∶人民卫生出版社,2009∶85-98.

[2] 赖智敏,温书泉.B超与cT对肝脏血管瘤的诊断价值比较.海南医学,2010,21(7)∶105-106.

[3] 富京山,左文莉.临床超声鉴别诊断学[M].北京∶人民军医出版社,2007∶168-248.

The Value of Color Doppler Ultrasound Diagnosis of Liver Hmangioma

ZHANG Xia

(Department of Color Dopplar Ultrasound Room; Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Dezhou 253013, China)

ObjectiveDiscusses color doppler ultrasound in the diagnosis of hepatic hemangioma clinical value.MethodsIn 80 cases of patients with hepatic hemangioma ultrasonic acoustic image characteristics classification analysis.Results80 cases of liver hemangioma patients were divided into strong echo type, such as echo type, mixed type, low echo type four types.ConclusionColor doppler ultrasound has convenient, quick, high accuracy, no trauma etc, the liver hemangioma can make timely and accurate judgment, and has important diagnostic value, can be used as the first choice for the diagnosis of liver hemangioma method, it is worth clinical application.

Color doppler ultrasound; Liver hemangioma; Diagnosis

R735.7

B

1671-8194（2013）13-0014-02