血气分析在重症手足口病应用机械通气治疗前的意义

欧阳科

（广东省河源市人民医院儿科，广东 河源 517000）

血气分析在重症手足口病应用机械通气治疗前的意义

欧阳科

（广东省河源市人民医院儿科，广东 河源 517000）

目的 探讨血气分析在重症手足口病应用机械通气治疗前的临床意义。方法 重症手足口病患儿35例，采用紧急气管插管前0～24h内监测动脉血气。结果 20例动脉血气氧分压＜80mmHg，12例动脉血二氧化碳分压（PaCO2）轻度升高，5例偏低，18例正常。结论 机械通气治疗手足口病并神经源性肺水肿、脑干脑炎、脑脊髓炎前血气分析监测结果作为是否应用机械通气的客观指标。

手足口病；动脉血气分析；机械通气

肠道病毒71型（EV71）是高度嗜神经肠道病毒[1-4]最常见的一种，也是引起重症手足口病（HFMD）的病原体之一[5]。由于EV71感染引起的合并症（如：脑干脑炎、肺水肿、脑脊髓炎等），目前降低病死率最有效的手段就是尽早运用机械通气辅助治疗。我院从2010年7月至2012年11月收治的37例手足口病合并症的危重患儿，在机械通气辅肋治疗的运用下，临床效果较为满意，在机械通气前24h之内要对所有患儿监测动脉血气。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组37例患儿，男、女分别为22例、15例，其中19例＜1岁，15例1～3岁，3例＞3岁。

1.2 辅助检查

对本组患儿均进行血气分析、X线胸片及动脉血氧分压（PaO2）检查，21例＜80mmHg ，所有患儿的经皮动脉血氧饱和度（SpO2）均出现进行性下降，13例动脉血二氧化碳分压（PaCO2）略有升高，4例偏低，19例正常。

1.3 治疗

①建立人工气道：患儿插管均由鼻气管插入。②设置机械通气：选用6mL/kg的潮气量，所有患儿均采用压力制约模式（PCV），呼吸频率16～25次/分，50%以下的吸氧浓度。③脱机：35例患儿愈后意识清晰，血气分析均属正常，亦恢复了自主呼吸，有效控制原发病及并发症后成功脱机，使用呼吸机的时间为3～115d。④拔管：脱机后带管观察1d左右，待所有指标稳定后就可以把管拔掉。除两例患儿合并难以纠正的高钠血症放弃治疗，其余35例患儿脱机较为理想，机械通气时间为3～115d。

2 结 果

21例动脉血气氧分压＜80mmHg，13例动脉血二氧化碳分压（PaCO2）略有升高，4例偏低，19例正常。

3 讨 论

手足口病是一种传染病，一般由肠道病毒引起，5岁以下儿童最为多见，多数患儿为手、足、口腔等部位的疱疹，也有部分可出现肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜炎等并发症。也可使个别重症患儿导致死亡。一般为3～7d潜伏期，康复时间大约在7d左右。该类病的特点为：极强的传染性、复杂的传播途径等。病毒传播的主要途径:唾液飞沫、苍蝇（带有病毒）叮爬过的食物。有20余种肠道病毒可引发手足口病，其中最为常见的就是以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）。

机械通气辅助治疗的尽早应用是降低手足口病病死率的关键。血气分析的临床意义在于判定危重症患儿是否进行机械通气。为此有人常用血气分析的结果作为判定重症手足口病是否机械通气的条件[6]：①呼吸节律的转变，呼吸频率每分钟＜20次或＞40次，并伴有缺氧现象；②低于90%的血氧饱和度；③双肺出现湿啰音或啰音并逐渐加重，痰液呈现出粉红色泡沫样；④在短时间内胸片片状阴影逐渐加深。但由于重症手足口病的合并症，尤其是合并神经源性肺水肿（NPE）[7]，病情发展较为迅速，当动脉血气发生转变使病程很快进入重症手足口病的交感亢进肺心损害期甚至衰竭期，以至于错失最佳抢救时机，从而导致病死率的增加。所以，重症手足口病是否应用机械通气，主要参照患儿的体征和临床等症状。因此在该类病的救治过程中，血气分析在判定是否应用机械通气方面意义重大。

[1] 孙伟.手足口病并神经源性肺水肿的机械通气辅助治疗[J].安徽医学,2008,29(4):352-353.

[2] Fujimoto T,Chikahira M,Yoshida S,et al.Outbreak of centralnervous system disease associated with hand,foot,and mouth disease in Japan during the summer of 2000:detection and molecular epidemiology of enterovirus 71[J].Microbiol Immunol,2002, 46(9):621-627.

[3] Odom RB,James WD,Berger TG.Andrews'diseases of the skin: clinical dematology[M].9th ed.Singapore:Harcourt Asia PTE Ltd,2000:504-505.

[4] 蔡栩栩,刘春峰.小儿神经源性肺水肿[J].中国小儿急救医学, 2007,2(14):106-108.

[5] Lin TY,Chang LY,Hsis SH,et al.The 1998 enterovirus 71 outbreak in Taiwan:pathogenesis and management[J]. Clin infect Dis,2002, 34(2):52-57.

[6] 卫办医政发[2008]193号.卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南(2008年版)》的通知[S].手足口病诊指南(2008年版), 2008,11:19.

[7] Oi MH,Wong SC,Podin Y,et al.Human enterovinus 71 diseasein Sarawak,Malaysis a prospective clinical virological and molecular epidemiologieal study[J].Clin Infec Dis,2007,44(5):646-656.

The Clinical Significance of Blood Gas Analysis before Mechanical Ventilation in Treatment of Severe Hand, Foot and Mouth Disease

OUYANG Ke
(Department of Pediatrics, Heyuan People's Hospital, Heyuan 517000, China)

Objective The clinical significance of blood gas analysis in severe hand, foot and mouth disease mechanical ventilation before treatment. Methods Select 35 cases of severe hand-foot-mouth disease children from 0 to 24 hours before emergency intubation arterial blood gas monitoring. Results Arterial blood oxygen partial pressure ＜80mmHg 20 cases, arterial carbon dioxide partial pressure (PaCO2) increased slightly to 12 cases, the low five cases, normal in 18 patients.Conclusion Mechanical ventilation in the treatment of hand, foot and mouth disease and neurogenic pulmonary edema, brain stem encephalitis, encephalomyelitis, before the results of blood gas analysis monitoring as to whether the application of mechanical ventilation objective indicators.

Hand, foot and mouth disease; Arterial blood gas analysis; Mechanical ventilation

R725

B

1671-8194（2013）25-0045-02