肺性脑病的观察与护理

2013-01-24 05:23
中国民族民间医药 2013年10期
关键词:肺性脉搏脑病

王 晶

吉林省榆树市医院内四科,吉林 榆树 130400

肺性脑病的观察与护理

王 晶

吉林省榆树市医院内四科,吉林 榆树 130400

目的:总结68例肺性脑病患者早期临床症状及护理方法。方法:对68例肺性脑病患者的临床资料及护理方法进行分析,提出相应的护理对策。结果:经积极治疗和护理,本组除12例因其他并发症死亡外,其余56例均好转出院。结论:对肺性脑病早期症状的观察与护理,可早期发现病情变化,采取积极有效的治疗,降低死亡率。

肺性脑病;观察;护理

肺性脑病是呼吸衰竭所引起的高碳血症、低氧血症、酸碱平衡失调及脑组织pH下降等一系列内环境紊乱的脑部综合征,是肺心症严重并发症之一。临床上除呼吸衰竭征象外,突出表现为脑机能不全的神经精神症状,常伴有不同的多脏器损害。此病发病后进展较快,由于病人出现意识障碍和神经症状,故必须密切观察,及时发现病情变化,采取必要的抢救措施。我科于2009年3月至2010年12月共收治护理68例肺性脑病病人,我们加强了肺性脑病的护理,对降低死亡率做了一定的努力,采取了如下护理措施。

1 一般资料

本组68例中男27例,女41例;年龄最小18岁,最大78岁;有肺心病病史者68例,有支气管哮喘者5例,无病史、突发者1例。病程最长37年;临床出现意识障碍、表情淡漠、嗜睡32例,精神异常或兴奋多语8例;浅昏迷19例,中度昏迷10例,深昏迷2例,病人出现内出血或休克6例,伴有多脏器官衰竭9例。经过治疗护理后死亡12例,病死率23.89%,好转治愈率76.01%。

2 诱因

呼吸道感染加重46例,占67.65%、心功能不全12例,占17.65%,大量利尿剂应用6例,占8.82%,不合理氧疗2例,占2.94%,不适应使用镇静剂药2例,占2.94%。

3 治疗方法

全部患者均采用内科治疗的方法,持续低流量、低浓度给氧,解痉平喘、止咳、祛痰、控制感染、改善通气;综合排痰;纠正电解质紊乱;注意保暖;加强营养、支持等综合治疗,对昏迷或嗜睡者加用纳洛酮或醒脑静微泵维持治疗、呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。

4 结果

本组68例患者中,59例经抢救后好转,9例死亡。其中3例死于呼衰,2例死于多脏器功能衰竭,1例死于感染性休克。

5 病情观察

5.1 意识改变的观察。若发现病人表情淡漠、意识障碍、嗜睡、甚至昏迷等抑制症状,说明CO2潴留;若发现病人头痛、失眠、谵语、躁动、烦躁不安、抽搐等兴奋症状,说明缺氧或碱中毒。意识的改变多在夜间加重,因此夜班护士应加强巡视,密切观察,及早发现,及时治疗。

5.2 生命体征观察。①观察体温:体温上升可表明感染加重,但也有由于机体反应性低下,感染重而体温不升的情况。如果发现皮肤苍白、出汗多、四肢冰冷,应警惕休克发生。②观察脉搏、血压、呼吸。脉搏直接反应病人心脏的代偿力功能和心肌机能状态、脉搏不规则,提示心律紊乱;脉搏细弱无力,若有若无,提示明显心衰;病人突然发生气促,鼻翼煽动、唇绀、血压均有上升;若四肢发冷、心前区发热、恶心、血压突降,提示有内出血或休克。呼吸深浅、频率、节律的改变,也反应病情在变化,呼吸深大、气促,提示酸中毒;呼吸浅慢,提示中枢受抑制,叹息样呼吸提示呼吸衰竭,点头样呼吸,已是呼吸中枢衰竭所致的临终表现,应根据不同情况给予相应的抢救措施。③分泌、排泄物的观察:痰量增减及性状改变,可直接反映炎症进展和消退,若有较多白色粘液痰,提示急性炎症期;若大量脓痰,痰色由白变黄,提示感染加重;因此应加强对痰液的色、量、气味的观察,有助于治疗。另外尿量多少,尿的颜色、性质也能反映病人肾功能的变化,应做好尿液分析。④用药情况的观察:用洋地黄要监视心率变化,用药前后要常规测量脉搏、心率;用利尿药应观察并记录尿量;抗凝要注意全身出血倾向;扩管药要观察血压;抗生素药现配现用。

6 护理要点

6.1 保持呼吸道通畅 病人应侧卧、头转向一侧,使口腔分泌物和呕吐物容易流出,以防流入呼吸道发生窒息或吸入性肺炎,喉头分泌物应用吸痰器吸出,如有舌后坠者要用舌钳抽出。

6.2 给予氧气吸入 持续低流量吸氧,一般1~2L/min,再给氧过程中,应仔细观察呼吸状况的改善,及时调节氧气的浓度,此外还须保持吸氧管的通畅,及时更换。

6.3 对症护理 解除支气管痉挛,常用氨茶碱,此药在静脉注射时速度宜慢、血压下降等情况。对于呼吸减弱,使用呼吸兴奋剂应注意速度,每分钟以不超过40滴为宜。在减轻脑部症状,治疗脑水肿时,应用20%甘露醇,应快速静脉滴注。

6.4 口腔护理 昏迷病人常张口呼吸,应注意口腔护理。用棉球浸生理盐水清洗口腔后,再用湿纱布二层于口唇部可湿润吸入的空气,保护口腔和呼吸道粘膜。

6.5 其他措施 眼睑不能闭合者可涂眼膏,并用浸湿生理盐水的纱布覆盖以保护角膜;做好皮肤护理,以防止褥疮发生;使用热水袋保温时应避免烫伤;有尿失禁可用留置导尿,并定时作膀胱冲洗,以防泌尿道感染;有便秘者可用肥皂水灌肠。

6.6 饮食与营养 给低盐、高蛋白、高热量、易消化饮食,可进食尽量鼓励自己进食,注意饮食习惯及色、香、味方面的调配;不能进食者,可通过胃管鼻饲或静脉输入高营养液体,以改善患者营养状况,促进康复。

6.7 心理护理 因病程长,是反复发作,多有各种思想顾虑,认为自己是不治之症,因此应给予精神上的安慰,耐心地做好解释开导工作,消除其顾虑,使患者心情舒畅地配合治疗。应向恢复期患者做好卫生宣传工作,预防感冒,增强体质,进餐不宜过饱,戒除烟酒嗜好。

通过68例肺性脑病的观察护理使我们体会到,在护理肺性脑病患者时,应随时密切观察病人的病情变化,发现异常,立即报告医生,积极采取措施,以争取抢救时间,使病情得以控制,病人转危为安,并通过精心治疗和护理,获得较好的恢复。

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:31-37.

[2]林娜,金爽.73例肺性脑病患者的观察及护理 [J].齐齐哈尔医学院学报:2007,28(15):1891-1892.

[3]马家骥.内科学(第5版)[M].北京:人民卫生出版社,2004:24-29,41-47.

R473

A

1007-8517(2013)10-0121-02

2013.04.06)

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