硫酸镁治疗肾绞痛44例临床疗效观察

姜苏晓王梓媛

1.宁夏回族自治区银川市妇幼保健院外科，宁夏 银川 750001；2.宁夏回族自治区银川市第一人民医院妇产科，宁夏 银川 750001

硫酸镁治疗肾绞痛44例临床疗效观察

姜苏晓1王梓媛2

1.宁夏回族自治区银川市妇幼保健院外科，宁夏 银川 750001；2.宁夏回族自治区银川市第一人民医院妇产科，宁夏 银川 750001

目的：探讨硫酸镁缓解肾绞痛的临床疗效。方法：采用25%硫酸镁溶液30ml加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，每分钟2～5ml，治疗肾绞痛44例。并辅以一种抗生素抗感染治疗。结果：44例肾绞痛患者在10分钟至4小时内绞痛均缓解，无明显毒副作用发生。结论：静滴硫酸镁治疗肾绞痛，安全有效，经济实用，值得推广。

肾绞痛；硫酸镁；疗效观察

肾绞痛是由于某种病因致使肾盂、输尿管平滑肌痉挛以及尿路梗阻肾盂压力升高所导致。最常见的原因是泌尿系结石。我院自2008年10月至2011年7月采用静滴硫酸镁治疗尿路结石致肾绞痛44例，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组44例患者，男3例，女41例，年龄16～62岁。女性患者中有21例伴有妊娠。突发剧痛时间3小时至6天，平均1.5天；其中初发34例，复发者10例（包括3例行体外冲击波碎石的病人）。所有患者均有显著肾绞痛及肾区叩击痛，行尿液分析及B超检查，诊断为尿路结石。其中肾结石6例。输尿管结石29例，未见结石影9例，均伴肾盂或输尿管不同程度积水。

1.2 治疗方法 44例患者在没有使用任何解痉止痛药物的前提下仅静脉滴注5%葡萄糖注射液加25%硫酸镁注射液30m l，控制滴速每分钟2～5m l，缓慢滴入。一日一次，一般一日即可，也可连用2～3日。并辅以静滴或口服头孢菌素类或喹诺酮类抗生素抗感染治疗。治疗过程中检测尿量、血压、呼吸及膝反射情况。

1.3 疗效判定［1］显效：用药后1～2小时疼痛消失，腰腹部有轻松感。有效：用药2～4小时疼痛减轻或缓解。无效：用药6小时疼痛与未用药前无差别。

2 结果

44例中33例显效，最短用药后10分钟疼痛消失。11例为有效，其中7例次日又发作疼痛，继续用药后疼痛减轻。2日后复查B超、尿液分析，肾盂或输尿管积水消失，尿检正常。所有患者活动轻松，未出现呼吸抑制。

3 讨论

肾绞痛是泌尿外科常见的急症。临床表现为突然发作剧烈肾区绞痛，且向下腹部、会阴部放射，常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白等症状，严重者可导致休克。所以如何安全有效缓解肾绞痛亦是治疗的关键。选择药物止痛，如果短时间内不能有效缓解疼痛则药物的临床应用价值不大。单用胆碱能受体阻断药物如阿托品极少有效，不推荐使用［2］。合并使用肌肉注射山莨菪碱和哌替啶等治疗，有一部分疼痛缓解，而一部分病人暂时缓解疼痛，而后短时间内再次发作，或根本无效［3］。随着对疼痛机制深入和药物进一步了解，硫酸镁用于治疗肾绞痛，效果好，副作用少。

我们在治疗中，一般静滴硫酸镁7.5g即可取得满意效果，症状较重者可增加静滴药量 （＜18g／日）及维持时间，未发现镁中毒现象［4］。硫酸镁治疗肾绞痛的机理是：神经末梢递质释放需要钙离子的参与，镁离子与钙离子可相互竞争，抑制平滑肌细胞摄入钙，当镁离子的浓度增高时可减少运动神经末梢释放乙酰胆碱，外周神经肌肉接头发生传递障碍，肌纤维的兴奋性降低，使平滑肌松弛。肾绞痛时，结石在输尿管狭窄的部位阻留，引起输尿管平滑肌痉挛产生绞痛。肾功能健全者输注镁盐在4～8小时内几乎完全由肾排出，在排出镁离子的过程中，直接作用于输尿管平滑肌达到解痉止痛和排石作用。同时镁离子尚可缓解病理性神经冲动向中枢神经系统传递，而引起镇静止痛作用［5，6］。

硫酸镁静脉滴注治疗肾绞痛，其疗效 （有效率93.5%）与杜冷丁相近［7］，而嗜睡，头晕，口干等副作用均低于杜冷丁。有效维持时间明显延长，利于尿液排出。需注意镁中毒，但极少发生，短时大剂量使用镁，可使血压下降，甚至有呼吸抑制可能。对肾功能差者应减少剂量且缓慢滴注，镁离子过量蓄积对人体有毒性作用，先兆表现为膝腱反射减弱，一旦出现应立即停用，必要时用葡萄糖酸钙对抗［8］。

虽然静滴镁盐解除平滑肌痉挛性疼痛的作用强而持久，且有镇静作用，但其仅达到缓解疼痛症状，对于病因 （结石）的治疗不容忽视，在输尿管结石直径大于1.5cm者还需手术或者冲击波碎石治疗。

［1］蒋锐.硫酸镁治疗输尿管结石肾绞痛111例［J］.医药导报，2004，23（12）：928

［2］刘长建.外科临床处方手册第一版 ［M］.南京：江苏科学技术出版社，2002.370.

［3］李增平，范天祥，申向阳.硫酸镁治疗顽固性肾绞痛48例 ［J］.河北医学，2006，12（10）：1043－1044.

［4］陈建，张春天.中西医结合治疗泌尿系结石85例临床观察 ［J］.中华现代中西医杂志，2003，1（4）：325－326.

［5］谷建明，魏丽鸿，张立芳.硫酸镁静滴治疗肾绞痛疗效分析 ［J］.临床急诊杂志，2007，8（2）：95.

［6］李世文，康满珍.老药新用途［M］.北京：人民军医出版社，1998. 149－150.

［7］谢昌辉.硫酸镁治疗肾绞痛66例报告［J］.医药导报，2005，24（4）：168－169.

［8］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学第15版 ［M］.北京：人民卫生出版社，2003.518.

R693＋.2

A

1007－8517（2013）18－0064－01

2013.08.14）

姜苏晓，山东人，主治医师，本科学历，从事普外科工作。