论痹病的发展和传变

张著伯 徐 萍 田 珑

甘肃省山丹县陈户乡中心卫生院，甘肃 山丹 734100

论痹病的发展和传变

张著伯 徐 萍 田 珑

甘肃省山丹县陈户乡中心卫生院，甘肃 山丹 734100

痹病；传变

《经》曰：“痹之安生，曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也”痹病之发生，有正气不足之内因，外加风寒湿邪侵着而致病。其有单邪致病者，有兼邪致病者，总的来说，其单邪致病，如风邪、寒邪等因毒侵及人体，较易治愈。其多邪致病者，如风寒湿热等兼之邪侵及人体，往往缠绵难愈。《内经》曰：“其风气甚者，易己也”然而，无论单邪兼邪入侵人体后，需结合体质之盛衰，正气之强弱，诊治之及时而决定其病程和传变，下面我来论述一下本人对痹病传变的一些浅见。

1 单邪致病

《经》曰：“诸病不己，亦益内也，其风气胜者其人易己也。”盖风中於人，证有兼夹之分，症有游走之性，其性善窜，专寻隙处攻，风性清扬，偏有外泄性，初受风邪，亟当调护，表虚者宜桂枝汤发散，表实者宜败毒散祛邪，然祛邪之时必先防治保护风邪内入之经；或表阳之风不必以药饵发散，如受邪风入侵，体酸困麻木，不仁，头痛，项强胀乳者。此风邪中人，当在其未兼他邪之时治之或针风池大椎。以扶太阳，阳明之气、使风邪二日内行屈太阳，阳明经实、无隙可攻而自散，《经》曰：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”《金匮》曰：“……若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之......”。综上所述，在风湿病程中，初受风邪之时是治疗的关键时刻、病虽不重，却是多邪依附之基，证候虽轻，却为邪气入脏之门户，应在表浅之时积极防治、审时度势，截堵邪气内入之径。他邪如湿、热寒等致病于人体之后，若无风邪为其引，涨其势，则邪孤而无着，不能成痹，只能致使中寒，中湿，热中等疾病。

2 兼邪致病

《经》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，多邪致病于人体，寻其虚处而发；《经》曰：“最虚之处，即是容邪之处”。多邪纷至，侵着人体，经络稍虚即易入中，即使经络不虚，若有他因（诸如氣血不利、湿浊、淤血等因素）使病邪留着不去，待时而攻伐正气。如遇春则易厥阳风动，急宜四逆散调护、针、足厥阳“俞”；夏合湿之缠绵之性，易致太阳中伤，宜理中丸调护、针、足太阳“井”“合”；秋季干燥，易伤太阴，宜桑苦调护、针手太阳“荣”“俞”；足太阳荣，邪气欲入，五脏己调和、己有御邪之力、经络氣充、有调和之功，如此邪犯四肢、则肢病，犯九窍、则窍伤，则不易入脏也，斯时治疗。审其所受何邪、针对而治之。则合时令祛其易愈之邪、余邪或治疗、或自愈。如风寒湿三氣杂至、如在夏季，当先取夏日炎热之性合，小量麻黄加术汤祛其寒邪、寒去而风邪自衰，再以仲景法以疗孤立之湿邪，余皆仿此。

3 体虚致病

《经》曰：“最虚之处，即是容邪之处”，“邪之所凑，其气必虚”是说痹病的发生，外感六淫之邪是其基本条件，然六淫之邪侵着人体。须有不足之处以做响应，则邪进无碍，正虚之径开门迎盗，为痹病的发展拓展了道路，此发展途径亦符合了仲景六经学说的“直中”“越经”等。斯时外受病邪，正气不足，不宜以祛邪为主，当审其所犯何邪己中何经。欲入何经络，须未病先防。亟宜固护经络，以防病邪循径而入，针其凌经“荣”“输”。使用该经君药以辅之，乃之祛邪之剂以攻之，三五日可愈，此即法痹于中湿阶段（未兼邪也），愈疾于未发之机；即《经》谓“见肝之病，知肝传脾、当先实脾，四季脾旺不受邪、即勿补之。”如：仲夏实人、感受风寒、数日未愈、上臂麻木重病。内测较甚、审其胀细不足、左小于右；询其平喜、心悸、短氣、乃知素体少阳不足，精血方耗、今感风寒之邪己数日易于动湿，盖寒湿俱为阳邪、少阴经台阳。恐阴邪入中少阴、恐为心痹，“肾痹”之候，亟宜固护少阴、以阻邪入之途，心虚者以桂枝汤。龙骨牡蛎汤、针足厥阴之“荣”（益木生火），肾虚者以四逆汤或真武汤、针足太阳之“输”、以通表里益元阳，再以祛邪之剂，不数日而安，余皆仿此。

综上所述，说明了痹病的发生阻断邪氣内入的途径相当关键。我在临床上以六经辨证的理论基础上结合观察了数千例痹病病例。以扶正与驱邪审时的灵活应用。将大部分痹病患者治愈在“中湿”“中寒”“中风”阶段，提高了痹病患者的生活和劳动质量，具体体现了仲景学说中“治未病”的韬略思想。

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1007－8517（2013）03－0063－01

2013.01.07）