介入性人工鼻泪管植入术治疗泪囊以下泪道阻塞的疗效分析

彭大威

（抚松县医院眼科，吉林 抚松 134500）

介入性人工鼻泪管植入术治疗泪囊以下泪道阻塞的疗效分析

彭大威

（抚松县医院眼科，吉林 抚松 134500）

目的 探讨介入性人工鼻泪管植入术治疗泪囊以下泪道阻塞的临床疗效。方法 本次医学研究选择我院2011年1月至2012年1月之间收治的50例泪囊以下泪道阻塞患者为观察对象，所有患者均接受介入性人工鼻泪管植入手术治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果 所有50例观察对象均成功置入介入性人工鼻泪管，手术治疗的总有效率为98%，无一例患者发生明显的不良反应症状。结论 由本次临床研究结果可知，介入性人工鼻泪管植入术治疗泪囊以下泪道阻塞，具有较为满意的临床疗效，因而可作为患者首选的临床治疗方式，具有较高的临床应用价值。

介入性人工鼻泪管植入术；泪囊以下；泪道阻塞

鼻腔泪囊吻合术再阻塞、泪道黏液囊肿、鼻泪道狭窄、鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎等泪道阻塞性疾病的发生都会造成患者出现全身及局部感染、溢脓和溢泪等症状。鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术、泪道激光术、泪道探通术和鼻腔泪囊吻合术等都是临床上较为常用的治疗方法，但存在一定的复发风险，且手术过程痛苦程度较为严重，并会导致患者发生皮肤瘢痕。本次临床研究对介入性人工鼻泪管植入术治疗泪囊以下泪道阻塞的临床疗效进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次医学研究选择我院2011年1月至2012年1月之间收治的50例泪囊以下泪道阻塞患者为观察对象，所有患者均为单眼发病，男性30例，女性20例，患者年龄范围在18岁～72岁不等，平均年龄（46.5± 22.5）岁。其中，32例患者为慢性泪囊炎，18例患者为单纯性鼻泪管阻塞。所有观察对象均与手术治疗前确定阻塞发生未知，以及鼻泪管和泪囊的位置。

1.2 方法

1.2.1 介入性人工鼻泪管

本次临床研究选择湖南华福医疗器械科技有限公司生产的人工鼻泪管。引流管和圆环是人工鼻泪管的两个组成部分，主要包括BL-B和BL-A两种类型。其中，BL-B型圆环引流管长度为（30±2）mm，最大处直径D在4.8～5.3mm之间；BL-A型圆环引流管长度为（26±2）mm，最大处直径D在4.0～4.5mm。圆环直径稍大于引流管直径，呈蘑菇头性状，从而为手术操作提供方便，植入过程中能够收拢为管状，便于固定在泪囊处。以45°的斜角置入引流管下端，保留一个侧孔，为泪液引流提供方便，以避免发生引流管阻塞。人工鼻泪管配套设备包括：鼻泪道造影针、人工鼻泪管装载器、导丝钩、引导丝、人工鼻泪管推送器、壁垒管扩张器芯杆、鼻泪管扩张器外套以及空心泪道探针；其他手术设备还包括：医用脱脂纱布、冲洗器、垫巾、手术孔巾、镊子钳、橡胶医用手套和孔窥探器等。

1.2.2 手术方法

术前眼部常规铺巾消毒，眶下混合神经阻滞麻醉药物包括0.75%布比卡因和2%利多卡因液，使用2%麻黄素液刺激鼻黏膜收缩，泪小点实施l%丁卡因表面麻醉。上泪小点使用泪点扩张器进行扩张，泪囊和泪小管部位常规使用22G空心泪道探针进行泪道探通，将生理盐水经探针注入，在患者咽部出现水流感觉后，则表明其探针已经进入下鼻道内。在空心探针内穿入引导丝细端直至下鼻道部位，从前鼻孔处通过导钩将导丝下部细端取出。通过泪道扩张器沿导丝自下鼻道开始进行鼻泪管逆行扩张，在扩张器通过阻塞的鼻泪管进入到泪囊后停止。扩张完成后将鼻泪道扩张器杆芯退出，后在鼻泪管装载器中置入人工鼻泪管，并将其沿引导丝置入鼻泪道扩张器外套底部，将人工鼻泪管沿鼻泪道扩张器外套通过人工鼻泪管推送器逆行置入泪囊。人工鼻泪管推送器和鼻泪道扩张器外套退出后，将引导丝抽出。所有患者均接受用鼻镜和鼻泪道造影检查，并保证人工鼻泪管位置准确。如果人工鼻泪管置入位置过低或过高，需将人工鼻泪管取出后重新安放，在获得安装位置理想为止。安放人工鼻泪管后，对泪道使用0.1%地塞米松与0.4%庆大霉素的混合液进行反复冲洗，并保证泪道通常。

1.2.3 术后处理

手术完成后术眼使用抗生素滴眼液进行消炎治疗，同侧鼻腔点使用呋麻滴鼻液进行治疗。依据患者全身情况，使用止血药、激素及抗生素进行感染预防治疗，以降低出血的发生，缓解泪道反应。术后1周内每天1次连续使用生理盐水进行泪道冲洗，术后1个月内每周1～2次进行泪道冲洗，其后每个月进行1～2次泪道冲洗，并持续6个月以上。

2 结 果

所有48例患者均顺利完成一次性人工鼻泪管植入手术，其中，2例患者由于1次植入失败而需要接受2次植入手术治疗，患者手术时间在25～65min不等，平均手术时间为（36.5±3.4）min。完成人工鼻泪管植入手术后，对泪道进行及时冲洗，以保证泪道的通畅性。所有患者术后均未发生泪囊区、结膜和眼睑炎性反应症状；48例患者手术24h后发生轻微的血涕症状；5例患者手术后发生眼睑水肿症状，在未进行对症处理的基础上，12h后自行消失。

所有50例患者术后均接受6个月至12个月不等的随访，随访结果证实，46例患者眼睛溢泪症状明显改善或是完全消失，总显效率为92%（46/50），3例患者眼部溢泪症状有所改善，有效率为6%，患者手术治疗的总有效率为98%（49/50）。1例患者手术治疗后眼部溢泪症状未见任何改善，无效率为2%（1/50）。全部观察对象均未发生人工鼻泪管移位或脱落等不良反应症状，且患者留置人工鼻泪管期间未出现异物感和不适感，以及其他明显不良反应症状。

3 讨 论

介入性人工鼻泪管植入手术是一种全新的非创伤性泪道阻塞治疗手术方法，其作用机制在于，将泪液通道永久安置在下鼻道和泪道之间[1]。该治疗措施具有下述典型优势：第一，疗效较为稳定，手术适应证广；第二，术后不会留下面部瘢痕，无效行皮肤切口[2]；第三，支架阻塞后能够转为其他治疗方法或是再次植入支架，因而不会对正常的解剖结构造成影响；第四，手术痛苦小，术中出血少；第五，操作方法较为省时、安全、简单[3]。国内外相关医学研究结果证实，介入性人工鼻泪管植入术治疗泪囊以下泪道阻塞总有效率在76%至100%之间[4]，本次临床研究显示患者临床治疗的总有效率为98%，与上述结果相符。对于慢性泪囊炎患者来说，为了避免发生支架阻塞症状，手术完成后应进行止血和抗炎治疗，并对泪道进行反复冲洗[5]。本次临床研究过程中，无1例患者发生眼眶异常炎性反应、睑结膜异常反应、人工鼻泪管移位及人工鼻泪管脱出等不良反应。

综上所述，介入性人工鼻泪管植入术治疗泪囊以下阻塞，具有有效性、安全性和方便性高等显著优势，且不会对正常的生理性解剖结构造成影响，即使治疗失败也能够再次放置，因而临床推广和应用价值较高[6]。

[1] 甄玉军.逆行人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎与鼻泪管阻塞疗效观察[J].河北医药,2013,35(3):417-418.

[2] 张敬先,邓宏伟,颜波,等.新型泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞[J].中华眼科杂志,2007,43(1):806-809.

[3] 叶秋昌.鼻泪管内义管植入治疗泪道阻塞及慢性泪囊炎的护理[J].河北医学,2008,2(3):195-196.

[4] 李晓雯,相琳,王建霞,等.人工鼻泪管支架植入术疗效观察[J].医学信息,2011,1(2):62-63.

[5] 许育新,陶黎明,鲍宁,等.人工鼻泪管支架植入术治疗慢性泪囊炎临床观察[J].临床眼科杂志,2010,18(3):248-249.

[6] 杜振华.人工鼻泪管植入治疗泪道阻塞的临床体会[J].浙江创伤外科,2011,16(6):820-822.

R777.2+3

B

1671-8194（2013）30-0056-02