多层螺旋CT结肠充气三维重建技术对结肠癌分型的价值

崔云涛 郑永强 陈艳辉 许 英 孙 刚 丁福龙

（吉林省四平市第一人民医院影像科，吉林 四平 136001）

多层螺旋CT结肠充气三维重建技术对结肠癌分型的价值

崔云涛 郑永强 陈艳辉 许 英 孙 刚 丁福龙

（吉林省四平市第一人民医院影像科，吉林 四平 136001）

目的 探讨多层螺旋CT结肠充气三维重建造影技术对结肠癌诊断与分型的应用价值。方法 经过MPR、SSD、CTVE等后处理技术重建得到清晰的三维立体图像。结果 58例结肠癌患者，发生在右半结肠24例，偏肠腔一侧生长，呈分叶状或不规则形肿块与周围肠壁分界较清楚。左半结肠15例，表现为肠腔狭窄且较局限或形态不规则，同时肠壁不同程度增厚。19例呈较大溃疡，病变近段充气肠管有不同程度扩张。结论 采用多层螺旋CT结肠充气三维造影扫描对结肠癌病灶显示准确，对病变分型及指导临床治疗具有重要意义。

结肠充气；三维重建；结肠癌分型

结肠癌是发生于结肠部位常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位，以往临床诊断多依赖于结肠镜及钡剂灌肠，用钡剂灌肠及结肠镜检查，结肠镜检查患者具有心理恐惧感，钡剂灌肠时间长、显影欠佳，无立体感，腹部CT、MRI平扫及增强价格贵，且有造影剂过敏的风险。患者痛苦，不易接受。近年来，多层螺旋CT（MSCT）具有的多列探测器及能够进行短时间、大范围不间断扫描成为可能，空间分辨率及密度分辨率得到进一步提高，可以现实清晰三维影像资料[1-7]。因此进行体检筛查也更具有实用的临床价值。本文收集经术后证实的58例结肠癌患者，旨在探讨多排螺旋CT结肠充气三维重建技术的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2010年1月至2012年12月在本院共收集结肠癌病例58例，其中男性50例，年龄45～75岁。女性8例，年龄48～70岁。患者，腹胀不适，消化不良等症状多日，便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛有黏液脓血便，低热、乏力、消瘦、腹部包块等。我们采用美国GE公司16排螺旋CT结肠充气扫描。

1.2 检查方法

病患于前日晚禁食水，口服缓泻剂，检查日早晨空腹，彻底清洁灌肠，检查前15min肌注654-2 10mg（有禁忌证者除外）扫描前通过肛管注入600～800mL空气（受检者感觉腹部微胀痛时停止注气）从定位图像上观察肠内气体，若不满意还可适当追加。立即行16层螺旋CT薄层扫描，定位线从膈顶直至耻骨联合下缘，扫描结束，放下患者，重建得到清晰的三维立体图像，直肠、结肠立体显影，病灶清晰可见。

采用美国GE公司生产的Sensation 16螺旋CT机。扫描方向：头→足方向。范围：双膈顶至耻骨联合120kV，50mAs，CT剂量加权指数为2.8mGy，螺距1.5，重建层厚1.2mm；常规剂量150mAs的结肠扫描参数图像后处理：原始数据传送至工作站（软件版本）行图像重建处理，分别行多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（SSD）和仿真内镜（CTVE）等。

2 结 果

左半结肠15例影像诊断浸润型癌，男性11例年龄在44～73岁，女性4例年龄在49～77岁，其病理结果显示为低分化腺癌，其中14例符合，只有1例为息肉型。

右半结肠24例影像诊断息肉型或增生型，男性18例年龄在45～75岁、女性6例年龄在51～73岁，病理结果显示为鳞状上皮癌，其中22例符合，1例为浸润型，另有1例为溃疡型。

19例影像诊断溃疡型，男性12例年龄在43～76岁，女性7例年龄50～75岁，病理结果为未分化癌，17例与之相符，另外2例均为增生型。

3 讨 论

3.1 结肠癌概述

结肠癌以40～50岁年龄发病率最高，男性多于女性。本病起病隐匿，且病程进展缓慢。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，一般分为3种类型，即肿块型、溃疡型和浸润型，多层螺旋CT结肠充气三维重建技术，检查目的在于明确病变侵犯肠壁深度，向壁外蔓延的范围和远处转移，从而进行结肠癌分期并未临床治疗提供依据。

3.2 结肠癌多层螺旋CT结肠充气三维重建技术所见

正常结肠充气后，肠壁显示良好直观，因此，对结肠癌的发现极为敏感无需增强。归纳58例结肠癌病例，经多层螺旋CT结肠充气三维重建技术检查，其CT表现主要有：①局限性软组织密度肿块或环形、半环形结肠壁增厚。②密度均匀，但当肿块较大时可有缺血坏死低密度区。③肿块大小不一常呈分叶状或呈管状不规则肠腔狭窄，僵硬。依据其CT表现及周围软组织改变可将结肠癌分为：Ⅰ期，肠腔内肿块，无肠壁增厚。Ⅱ期，肠壁增厚超过10mm，但未侵及周围组织。Ⅲ期A侵及周围组织，但未扩张到盆腔侧壁。Ⅲ期B扩展到盆腔侧壁。Ⅳ期为有远处转移。

3.3 CT结肠充气三维重建技术的优点

以往临床诊断多依赖于结肠镜及钡剂灌肠。结肠镜检查，患者具有心理恐惧感，患者极为痛苦。钡剂灌肠时间长、显影欠佳，无立体感，很易漏诊，更不利于分型，不能给临床治疗提供可靠依据。腹部CT、MRI需增强扫描，价格贵，且有造影剂过敏的风险。不易接受。近年来，我们开展了多层螺旋CT结肠充气三维重建技术，具有很高的空间分辨率及密度分辨率，对病变的显示具有直观清晰的立体感，对结肠癌分型具有可靠的参考价值，能够实现清晰的三维影像资料。

[1] 龙腾河,廖明壮,罗焕江.结肠充气造影CT低剂量平扫与常规剂量增强扫描结合应用对结肠癌的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(8):591-593.

[2] Ven Gelder RE,Venema HW,Serlie IWO,et al.CT Colonography at different radiation dose levels:feasibility of dose reduction[J]. Radiology,2002,224(1):25-33.

[3] 王克礼,李智勇.结肠CT成像的临床应用[J].大连医科大学学报, 2006,28(1):1-3.

[4] 叶靖,陈君坤,张宗圣,等.CT仿真内窥镜检查时仰卧位和俯卧位对充气结肠扩张度影响的研究[J].中华放射学杂志,2003,37(5): 469-471.

[5] 吴兴旺,刘斌,赵红,等.CT虚拟结肠镜检查中窗技术对病变测量影响的研究[J].中华放射学杂志,2007,41(3):316-318.

[6] 叶靖,陈君坤,张宗军CT仿真内窥镜检查时仰卧位和俯卧位对充气结肠扩张度影响的研究[J].中华放射学杂志,2003,37(5): 469-471.

[7] 赵兴家,孙伟明,宋玉卿,等.实验技术及其应用·结肠充气造影CT 低剂量平扫与常规剂量增强扫描结合应用对结肠癌的诊断价值[J].现代预防医学,2012,39(21):5659-5661.

R574.62

B

1671-8194（2013）30-0060-02